此文章选自《齿科卫生士》2014年5月刊 ，仅供医生学习与参考，不做商业用途，亦请勿擅自转载或用于商业用途。
藤田琴美 Kotomi Fujita
神戸市立こうべ市口腔科中心
口腔卫生士
高橋信博 Nobuhiro Takahashi
东北大学大学院口腔科研究课牙医
学系口腔生物学讲座口腔生化学领域
関水景子 Keiko Sekimizu
丸森口腔科医院 口腔卫生士
丸森郁美 Ikumi Marumori
丸森口腔科医院 口腔卫生士
奥津正美 Masami Okutsu
丸森口腔科医院 口腔卫生士
丸森史朗 Fumiaki Marumori
丸森口腔科医院 口腔医师
丸森英史 Hidefumi Marumori
丸森口腔科医院 口腔医师
飯田しのぶ Shinobu Iida
景山口腔科医院 口腔卫生士
您可曾有过明明坚持一直刷牙，而且饮食习惯也没有问题，但却得了龋病的经历呢？现在这样的情况，患者本人和家人都没有发觉，或许其主要原因是因为导致龋病的主要原因是连口腔卫生士也很难察觉的龋齿病因“甜味剂摄取”这一陷阱的存在。那我们就来看一下所谓很难察觉的究竟是什么，以及应该如何去掌握它吧。
注意询问方式
便于患者回答的问题和记录方法
遵循5个注意事项再进行询问
1
初诊要避免
在询问饮食生活的时候，为了避免患者因为一些突然的提问而感到紧张无法言语，所以在初诊时不要进行相关提问。让患者来几次医院与负责口腔卫生士亲近并且交流无障碍之后再进行询问。顺便说一下我院的刷牙指导规定要在患者第四次来医院的时候才会进行。
2
在询问时不要提建议
在询问时即使患者提供的信息是频繁摄取甜味剂也不要马上给与建议要以询问为优先。询问的内容信息都是有记录的，所以可以根据记录再作指导。这个过程其实也是患者对自己饮食生活客观的审视机会，通过这个机会患者可以意识到自己平时摄取很多甜食，吃东西慢慢吞吞等坏习惯。此时，患者自己就会为了改善饮食习惯而促使自己去试着改变某一个方面。这时候，并不是要去建议患者不去吃而是去考虑如何吃喜欢的东西。
3
掌握饮食生活的环境状况
询问饮食生活，其目的并不只是要询问摄取的食物。对其环境和状况等的把握也是非常重要的。比如【慢吞吞吃东西】【吃祖父母提供的点心】【在补课前吃东西】等。只要掌握这些内容，就可以针对导致龋齿的甜味剂摄取进行改善而提出恰当的建议了。
4
在口腔护理的时候要注意患者生活习惯上的改变，进行询问
对饮食生活的询问不是进行一次就结束的。孩子的成长很迅速，所以孩子的生活习惯的改变也很明显。到了长假孩子的生活会有所改变，生活节奏紊乱，零食也是想吃就吃。特别是在夏天，为了预防中暑可能会频繁得饮用运动饮料。考虑到这样的孩子的生活变化，最好是随时对患者进行询问。
5
不能单从口腔内的状态来判断生活习惯是否会导致龋病的高风险性
在口腔护理时碰到牙菌斑滋生，变硬无法脱落，白浊，龋恶化的时候，可能就是因为频繁摄取甜味剂而导致的。虽然这么说但是在询问时尽量要避免【有在吃甜食吗？】这样直接的提问。可以通过提问【最近都喜欢吃什么？】【最近都喝什么？】这类询问喜好和习惯的话题来发现患者的饮食习惯的改变。如果问的太直接的话会让患者产生警惕性保持沉默或是不如实回答。而且，考虑到口呼吸会造成口腔干燥，以及糖浆的影响，再去确认身体状况比较好一点。
方法3
饮食生活调查表 重点归整
通过精炼了这两点的问询的方式来揪出
隐藏的甜味剂！
在本院，为了掌握患者饮食生活首先要让患者在家中填写问卷调查，然后从这问卷调查中开始问询。而且并非针对所有患者都要做问卷调查，而是对那些可能因为饮食习惯导致龋病风险提高的情况才做问卷调查（口腔内状况隐患大，以及生活有明显变化的时候等等）。如果患者本人无法填写的话，就让家长代替患者填写，对下次来医院之前的3天的饮食内容进行记录填写。
问卷调查之后归整重点进行提问
1
只有做了记录才能传达给患者和家长重要的事项
只告诉患者【请在家里填写问卷调查】是很难掌握患者的饮食生活的。有时候患者会擅自根据自己的判断忽略掉自己平时饮用的饮品。所以要告知患者究竟要填写到什么程度。而且，要告知患者为什么要填写这样的问卷调查，以及作为医生想要得到的信息，借此来让患者更加积极地配合填写问卷调查。
告知事项
●填写方法（怎么填，填在哪里，填写的内容）
告知患者饮食习惯对预防龋齿很有帮助。以及作为医生通过问卷调查希望了解患者的饮食时间节点。
●在3天的记录中，最好有一天是幼儿园或者学校放假的时间（休息天的饮食生活经常会有不规律）。
●这3天最好不要有间隔最好要连续的3天记录。如果忘记了改一天也可以。
●除了食物之外饮品，口香糖，糖果也要填写记录。确切说只要是吃到嘴里的东西都要填写记录。
●在每天的水分补充也要记录一部分。
●睡觉时间和刷牙时间也要填写记录。
2
根据问卷调查结果来问询
根据患者填写的问卷调查结果来进行问询。患者自身也有可能会漏掉一些东西。而且从问卷调查中能得到的信息只是患者摄取的食物和时间，以及生活规律。而要活用到保健指导上的话，就要充分把握好患者的状况和生活环境。
在接下来我们将例举一名患者所填写的问卷调查，详细介绍一下实际提的问题以及其中的重点。另外，在问询之后，再对患者进行刷牙次数以及氟化物的使用进行指导。
根据问卷调查的结果来掌握这些提问吧！
实行问卷调查要注意的4个注意事项
1
怀着感激的心情去表扬填写了问卷调查的患者
拿到患者填写的问卷调查时，首先要感谢患者在百忙之中抽出时间去填写。那么如果患者有心去填写问卷调查的话就意味着患者对医生的指导抱关心的态度，所以对患者的表扬也是对接下去的指导工作的一种帮助。
2
如果问卷调查的用纸丢失了，或者说是忘记带了也不要去责备患者
有些家长和患者会丢失问卷调查用纸或是忘记带来医院。但是可能这部分人还是对龋病预防抱关心的态度。所以不要去责备患者，要有耐心的去善后。
3
在具体指导患者之前需要先从饮食生活的改善开始引导
根据患者的饮食生活问卷调查可以客观的了解到患者进食的时间和次数等信息，如何将这些信息用到对患者的指导上很重要。因此我们要知道究竟为什么在具体对患者作出少吃点心零食等这些具体的指导之前要先做问卷调查。这时我们可以对患者说明脱钙现象和牙齿的修复作用两者之间的平衡性的重要性。这时候如果采用Stephan曲线进行说明的话更加容易理解。
4
即使从问卷调查中得知患者的饮食生活很紊乱也不要一次性指出太多
我们经常会在问卷调查中发现有很多孩子爱吃零食点心，然后我们就会想着去指出这些问题。但是，难得患者将3天的饮食生活都记录下来了，如果只是一味的指出缺点会降低患者的积极性。在指导的时候要一步一步循序渐进。鼓励患者，然后再一点点的进行指导。
藤田琴美
Kotomi Fujita
神户市立
口腔科中心
口腔卫生士
方法4
确认患者用药的剂型和
服用方法不要漏过糖浆剂
就像本文最开始所述的，药剂中可能会含有导
致龋病的甜味剂。因此不仅要掌握内服药剂还要
注意用药的剂型等。
1
根据用药手册确认药剂名称和剂型
大部分患有基础疾患的儿童患者都会携带用药手册。在用药手册除了记录药剂名称，还会记录剂型，功能，药效等。
2
如果患者用的是液体药剂，要确认添附文件
如果用药手册显示患者内服的药剂是液体药剂的话，就有必要确认附件中是否有甜味剂的成分。药品的附件在网上都能检索到。我们在这里例举一些患有基础疾患儿童经常使用的药剂中添加有白糖的药剂（表1）。
3
确认一般什么时候服药
添加有白糖的药剂是为了治疗疾患而开出的处方药并不是那么容易能够变更的。问题是患者服用药剂的时间点和状况。比如说患者被指示晚餐后服用，那么具体是指晚餐后多久以后服用呢。在服药之后什么时候睡觉，几点刷牙这些事项是需要确认的。
4
如果不是液体药剂的话要确认内服的方法
需要注意的是含有白糖的药剂的服药方法。有时候家长会让孩子就着果汁，冰激凌，巧克力等孩子喜欢的甜食一起服用药剂，所以要向家长确认一般会在给孩子喂药时吃什么别的东西。
表1 患有基础疾患的儿童经常服用添加有白糖的药剂
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