牙医必备：如何正确确定咬合接触点

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来源：齿道摘编自网络

世界上每天都有成千上万的牙疾患者在接受治疗，牙医使用咬合纸检查咬合接触情况，已成为不可缺少的常规手段。但在有些情况下，牙医也会发现：咬合点不清晰或者根本没有任何咬合接触显示。

当咬合纸存在质量问题时，会出现接触点上油腻不清、颜色脱落等现象，牙医在使用这些咬合纸进行检查后，往往得不到清晰的接触点或者接触点完全不能显现。

牙医都知道，每个早接触点（图1）都会引起下颌位置的改变，即下颌为了避开早接触点而移位，形成所谓的习惯性咬合，从而可能在一定时间后引起功能障碍，如常见的下颌机能障碍（CMD综合症）（图2）。在正颌外科治疗中，咬合关系会随着治疗过程而发生很大的变化；种植治疗中，如果种植上部修复体义齿有早接触点，这些早接触点的长时间作用会延迟种植愈合过程，最坏的情况下还会阻止种植体和骨的愈合。

因此，清晰地显示咬合接触点、真实地再现正中和侧方运动中的咬合接触情况，对于有效的治疗是非常重要的。建议临床尽量使用高质量的咬合纸进行检查，对于治疗的成功和长期效果影响很大。

临床上常分别使用厚度200微米和100微米高质量渗透性咬合纸,可进行正中咬合检查。这两种咬合纸都能显示出非常清晰的咬合接触点。

在光滑的烤瓷冠表面显示咬合接触蹼（图5）。

即使在冠表面湿润的情况下，也不会影响清晰度（图6）。

高质量渗透性咬合纸还有一个最大的优点，即颜色的梯度性，通过咬合纸咬合后显示出颜色的不同，牙医可以很清楚地得到颜色深和浅的接触点。颜色稍深的点表现其接触点的咬合压力较大，反之，颜色较浅的点表明压力较小（图5和图8），通过这些信息可以帮助牙医很容易地确定，哪些点有可能是早接触点。

为使牙医更好地得到接触点信息，本文提供了“两步法”的检测方法（图9）

首先用高质量渗透性200微米或 100微的兰色咬合纸来检查正中咬合关系，接着选择一种红色的薄咬合纸（如12微米或8微米），再让患者做咬合动作。这种咬合检查方法在治疗中有突出的优点：厚咬合纸（200或100微米）印染效果好，显现的是平滑的面。用薄咬合纸来进一步观察，能看到印染点中心稍发亮的点。这种效果常被为“日晕”或“牛眼”（图7）。大家知道，这一点正是咬合力集中的点。通过“两步法”可以帮助牙医确定咬合点准确的位置（图10）。

在进行侧方运动时，可以使用一种薄且抗撕裂的咬合纸进行检查。咬合运动时，咬合纸和尖窝的适配性好，因为它本身非常薄，几乎不会响垂直高度。厚的咬合纸则相反，在运动时显示出的是一个面的印记，此时与咬合纸并未真正接触，这一点非常重要。最终的咬合检查还是要通过金属聚脂薄膜（Shimstock膜）来进行（下图）。

对于初用者来讲，选择合适的咬合纸、确定早接触点的位置，并非易事。但随着经验的积累使咬合纸成为自己理想的工具，使治疗更简单，治疗效果更完美。