【根尖周炎诊断·治疗概念篇】No.5—在读X线片时，应该哪些注意？（下）

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根管治疗中诊查·诊断的重要性

               ——————以X线片为中心

3.在读X线片时，应该注意哪些？

⑫针对牙质进行诊断

以实施根管治疗为前提，针对残留的牙质进行诊断也是十分重要的。即使根管治疗非常成功，且术后修复处理也很顺利，但却没有足够的残留牙质支持口腔功能，那么一切都没有意义。

如果残留的牙质比较脆弱，有时就需要实施冠延长术和牙齿挺出术。临床专家的长处在于不是拘泥于根管治疗，而是要结合各种附加治疗手段，制定最佳的治疗方法。（图22）

由于牙质较脆弱，导致需要拔除牙齿的病例。

▲图22

34岁，男性。由于左上7处，存在咬合痛故来院就诊。开始根管治疗后发现，近中颊侧根的中央部和根分叉部这2个部分存在穿孔现象。由于左上8处，于半埋伏的状态，因此采取拔去7诱导左上8的方法。拔除后的左上7牙根形态和格力高奔跑者的姿势相似。

小知识

受到相邻牙的影响，疑似出现根尖周炎

有时人体会展现出一些只能凭借想象力才能说明的有趣现象。

如病例1所示，由于相邻牙的影响，有时会导致活髓牙在X线片中呈现出好像是患有根尖周炎一样的透明区域。牙髓是最优质的根管充填材料，活髓牙和死髓牙的牙齿寿命至少相差10年。且预防根尖周炎最好的方法就是不要拔髓。

最不应该发生的就是误诊后将原本可以保留的牙髓拔去（病例2）。

▲病例1-a

 39岁，男性。由于右下磨牙部在咬合时存在异样感，故来院就诊。右下7处确诊为根尖周炎，且该患牙就是造成咬合异样感的原因，但右下6处的X线片影像呈现出明显的透明区域。右下6没有患过龋齿且没有做过修复手术，由于牙髓电活力检测为（ ），在针对右下7进行了根管治疗后，右下6的透明区域消失了。由此我们可得右下6的透明区域和右下7的根尖周炎存在一定的关联。

▲病例1-b

根尖周炎的主要诱因是白血球和淋巴细胞等免疫细胞，以及被这些免疫细胞活化后产生的的细胞活素而活性化的破骨细胞。这些未分化细胞构成了结缔组织，也就是牙周膜的重要成分之一。

此外，牙槽骨组织还具有哈弗斯管和福尔克曼管等毛细管结构，管内有大量毛细血管通过，形成了发达的血管网。通常情况下，根尖周炎会使致病根周围的牙周膜中的免疫细胞活性化；但此病例中，细胞活素可能因为某种原因穿过了密集的血管网，使相邻牙的牙周膜中免疫细胞活性化，在相邻牙的牙根处产生了炎症。

▲病例2

17岁，女性。由于左下磨牙有疼痛感因此来院接受检查。一个月前曾在其他医院接受过6的嵌体修复治疗。通过X线片可观察到左下6远中根到左下7远中根之间存在透明区域，CT图像中两颗牙齿的根分叉部均存在骨吸收现象。

由于左下7在数年前就接受过嵌体修复治疗，因此通过直觉做出了仅左下6处的透明区域可能被消除的预估和判断。

通过积累治疗这种病例的经验，得出“由于该透明区域是受相邻牙的影响造成的，因此先进行观察”的判断。如果患牙是活髓牙就更应该如此。

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