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根管治疗中诊查·诊断的重要性
——————以X线片为中心
2.追求标准的X线片
——我们医院是这么做的！
虽然数码X光的出现使得牙片的画质取得了突飞猛进的发展，但本院依然使用胶片X线片机进行拍摄，并对设备进行严格的管理，使其发挥最好的品质。
在本院，针对希望进行全口治疗的患者，先对主要病情进行改善然后实施全口14张拍摄法进行拍摄。在此，著者将对本院的显影过程进行简单介绍（图10）。
显影处理主要通过手动处理进行。为避免自来水中的氯和其他杂质对显影、定影液产生影响，本院在稀释时使用蒸馏水。为了使显影液在长期的保存过程中不受温度差影响，夏季时使用保冷剂，冬季时使用热带鱼用的加热器对其进行严格的温度管理。在打开气泵的水洗专用水槽里，通过流水进行充分的洗净后，在胶片专用的去水渍液中浸泡后自然晾干。
医院会详细记录患者的姓名，拍摄部位、照射的时间、液体的温度、室温、拍摄目的、冲洗人的姓名以及拍摄条件如何，是否冲洗成功等各种信息并明确责任所在。根据这个记录，每冲洗约100张胶片，就更换显影液和定影液。
▲图10
在著者就职的下川口腔医院中也使用完全相同的冲洗系统。后来下川口腔医院也引进了数码X线设备，虽然被老师说“你还真是喜欢老东西啊”，但我还是喜欢手动显影系统和手排挡汽车。在和后辈聊天时说到“我的医院使用手工显影”的时候，也曾被当成落后于时代的医师。在此我衷心感谢严格管理这种复杂系统的医院员工们。
虽然数码X光的出现使得牙片的画质取得了突飞猛进的发展，相较于胶片X光确实存在很多的优势。但是如果在理想的条件下进行拍摄和显像的话，我坚信非数码的画质优势就会体现出来。
在其特有的柔和的画面中，细致地拍摄出生物体的所有细节（图11）。
▲胶片X线片 ▲数码X线片
图11
本院拍摄冲洗后的X线片（左）和在下川口腔医院拍摄的数码X线片（右）。现代的数码X线片包含了所有诊断所需信息，或者可以说，数码X线机的自动显像功能能够更为强调各部分的描线。但是，也存在过于强调邻接面龋病这一缺点。
在使用全口摄影法拍摄的牙片中，可以诊断患牙的偏中图像，对根管治疗的作用非常之大（图12）。
此外，由于左右同名牙的牙根相似，对侧的牙齿若已经实施过根管充填，将有助于根管形态的参考。
图12-1
图12-2 图12-2
2007.10.12（初诊时） 2007.10.12（初诊时偏中投影）
图12-4 图12-5
图12-6 2009.12.16（根充后6个月）
图12-2,12-3 由全口14张拍摄法所得X线片中选取。由于可以看到偏中投影状态下的牙体影像，全口拍摄法对根管治疗具有非常重要的作用。且通过诊断，能够发现6的近中根存在没有被扩张的副根管。此外，还需要注意如果X线片的位置偏移了半颗牙齿的位置，那么根尖周炎的观察方式也会发生改变。根充6个月后，拍摄和能够清晰解读出病变状态的图12-2规格相同的图12-6，可见近中根的病变在不断缩小。
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