火热八月，大咖来袭。国际美学修复大师—爱荷华大学牙医学院Marcos Vargas教授，分别在温婉水乡苏州和磅礴帝都北京，举办了两场意义非凡的讲座。
从粘接剂的选择到临床操作技巧；从树脂的特性到美学修复细节，Vargas教授讲座现场娓娓道来，倾囊相授。讲座的尾声，教授更是用行云流水般娴熟的操作演示，征服了全场观众。
为了让更多医生有机会领略大师的风采，我们整理了Vargas教授讲课中关于树脂粘接剂的精华部分，与大家分享。
全酸蚀粘接剂，自酸蚀粘接剂和通用粘接剂。
全酸蚀粘接剂对牙釉质的粘接强度高，但在牙本质粘接方面存在技术敏感性，要求“湿粘接“，且长期粘接稳定性差；
自酸蚀粘接剂对牙本质的粘接效果佳，但在不使用磷酸的情况下，对牙釉质的粘接力较低；
新型的通用粘接剂可以与传统产品相媲美，且由于加入了新的功能组分（硅烷偶联剂、MDP等），有些通用粘接剂具有更佳的临床粘接效果，也可以作为修复体表面处理剂，使用更方便。
牙本质：牙本质结构复杂，不同类型牙本质对粘接剂的反应不同。
硬化牙本质：硬化牙本质矿化程度高，含氟量高，牙本质小管被矿物质堵塞，即使采用磷酸处理，也很难打开牙本质小管，暴露胶原纤维网，形成很好的粘接。因此，在粘接之前，应先用金刚砂车针磨除表面硬化的牙本质层。
近髓牙本质：近髓牙本质的牙本质小管数量多，管腔大；管周牙本质和胶原纤维数量少；含水量高。这些因素导致近髓牙本质的粘接强度和粘接稳定性大大下降。建议在近髓牙本质处，首先采用树脂加强型玻璃离子进行垫底，之后再进行粘接和充填操作。树脂加强型玻璃离子，一方面可以与牙体组织形成良好的化学粘接，另一方面溶解性低、操作简单，是垫底材料的最佳选择。
酸蚀牙釉质：推荐采用选择性酸蚀技术。磷酸仅酸蚀牙釉质，冲洗干燥后，采用通用粘接剂/自酸蚀粘接剂涂布牙釉质和牙本质。
不建议酸蚀牙本质：酸蚀会去除牙本质表面的玷污层，开放牙本质小管，导致小管液的渗出，影响粘接效果；此外，酸蚀也容易激活内源性金属蛋白酶（MMPs），降低粘接的长期稳定性。建议采用通用粘接剂/自酸蚀粘接剂处理牙本质。
取用新鲜的粘接剂：粘接剂的溶剂具有一定的挥发性，如果粘接剂取出后放置时间过长，由于溶剂挥发，会导致粘接剂粘稠度增加，渗透性下降。
蘸取足量的粘接剂：采用小毛刷，饱满的蘸取粘接剂。如果粘接剂的量过少，将导致其无法充分渗入牙本质形成高质量的混合层和树脂突，从而降低粘接强度和粘接稳定性。
加压涂布，时间充足：选用高质量的小毛刷，有刮擦感的加压涂布粘接剂，且涂布时间要充分（参照产品说明书），以帮助粘接剂充分的渗入牙体组织。
气枪吹薄：气枪轻吹，一方面可以去除粘接剂中的溶剂成分，让粘接层更疏水，更稳定；另一方面可以粘接剂吹薄。最终将粘接剂吹成薄薄的、不流动的、闪亮的一层为止。气枪的力度可以由弱到强，逐渐加大。
充分光照固化：确保光固化灯具有足够的光照强度和照射时间。根据不同的产品，通常要求照射到粘接剂表面的光强在400mw/cm² 以上。对于窝洞底部的粘接剂，光固化灯很难贴近照射，所以光固化灯头端输出的光强应该远高于400mw/cm²，这样才能保证照射到粘接剂表面的实际光强不至于过低。
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