李某，男，８８岁，住院号：０６４２９５。１９９０年１２月２０日初诊。
主诉：右上腹疼痛伴身黄、目黄、小便黄１月多。１月多前突发恶寒发热，右上腹疼痛伴恶心、呕吐，于某省级医院经抗感染等治疗，体温趋近正常，仍右上腹疼痛、恶心或有呕吐，并发巩膜发黄，呈进行性加重。Ｂ超示：“左右肝内胆管扩张、胆总管扩张、疑下段梗阻”。４年前曾作“胆囊切除术”。因患者持续黄疸不退，已不思饮食半月余，大肉已脱，疑有恶性病变，动员家属作善后准备，因寄一线希望转住我院治疗。其证目黄、身肤黄而晦暗，小便黄浊，倦卧病床，声息低微，右胁胀痛，按之增剧，或有呕恶，不思饮食，更厌闻油腻，腹满胀，大便已数日未解，小便黄浊，舌紫黯，苔白腻中黄，脉细滑数。此证属寒湿内困于脾胃，胆液瘀阻，致脾失健运，胃失和降，胆液失于疏泄而外迫于肌肤而病黄疸，又缘年近九旬，病久正虚，法当温寒利湿、化瘀退黄，寓补于通，补虚泻实也。方用
茵陈术附汤加减：
茵陈３０克、
栀子１２克、制附片２０克、
猪苓１５克、
泽泻１５克、
党参３０克、
厚朴１５克、
苍术１０克、
白芍１５克、
鸡内金２０克、
芒硝１０克、
甘草５克、法夏１０克，浓煎少量频服，日１剂。
１２月２３日，恶心、呕吐已止，右上腹疼痛减缓，黄疸未加重，能进少许流汁及清淡之饮食，精神稍振，唯大便尚未下，时有腹满，舌质同前，苔中见黄，脉见缓和。守原方加酒军５克。
１２月３０日，服上方两剂后大便已解，多夹腐秽浊沫，小便增多，腹痛大减，思饮食有饥饿感，黄疸已见减退，无恶寒发热，苔仍白腻，脉沉而滑。去硝黄，加
藿香１５克，每日１剂。
１月５日，皮肤黄染已退，巩膜黄染消退，饮食渐已恢复，已停输液等支持疗法。舌苔已转白滑，胁胀、脘痞已消，大便色黄成形，能起床而坐，饮食仍以低脂半流饮食为主，守上方加
鸡内金至３０克，增
山楂、二芽各１５克，去
半夏。每日１剂。
至１月１４日饮食完全恢复正常，精神神色已振；１月１７日可进脂餐饮食。复查肝功能已正常，黄疸指数正常，Ｂ超示胆总管及肝内胆管未见扩张。并继续守法守方巩固治疗于１月２９日痊愈出院，半年后随访病员体健如常。
〔评析〕黄疸病因复杂，病变则有寒热虚实之别。其治则虽有温清之别，然通利小便，利湿退黄为治黄疸之枢要。李氏对黄疸的辨证强调首明寒热以定病因，再辨虚实以定病性，次明脏腑以定病位。本例黄疸案，属寒湿困脾胃、土壅而木郁使胆腑失于疏泄，然老年病久多虚多夹瘀，因此寓补于通下之中加
党参以扶正固中，又因有中满呕逆之证故弃
白术之甘壅改用
苍术之苦温以强化湿之功。初虑久病虽腑气不通而用咸寒之
芒硝以希泻腑，但腑实不通，二诊竟合以酒军以通腑气行瘀滞，而浊泻清升。因寒湿未尽，始终以温寒化湿、退黄利尿以攻补兼施，守方守法月余，终使中焦升降之机复，肝胆疏泄之枢运，湿去黄退，阴翳之气去，阳复而正安。尝谓“寒湿之治亦如湿热之治，虽如抽蕉剥茧，当于有者求之，以求其属也。”四、寒凝湿滞、气血瘀阻脱疽案兰某，男，４５岁，门诊病历号：８３２３７。１９９１年１０月５日初诊。
主诉：右脚第二趾及左脚第二趾疼痛伴皮色变紫黯，溃烂一月。一月前右脚第二趾疼痛，皮肤变紫黯，渐变为紫黑色，皮肤溃烂，继则左脚第二趾疼痛，皮色渐紫黯，轻度皮肤溃烂，于某省级医院确诊为“双下肢血栓闭塞性脉管炎”，拟切除趾节。病员畏于手术，特寄望中医药治疗。查：双下肢第二趾紫黯，部分皮色已变黑，有表皮溃烂之皮损，以右侧为严重，疼痛明显，局部触痛剧，扪之发凉。其余趾端有局部欠温，间歇性烧灼疼痛感，局部皮肤微紫黯。舌偏红有瘀点，苔白腻，脉沉涩。二便调，纳食尚可。中医诊断“脱疽”，辨证属寒湿凝滞，气血瘀阻，此乃阴寒湿浊之邪下迫，闭阻络脉，寒凝而血泣，阳气难达于肢末，致气血失濡煦于足，酿生脱疽之变。治宜温散寒湿，活血化瘀，通脉复元。拟用四逆桃红四物汤
合阳和汤化裁：制附片３０克、
肉桂５克、
干姜１５克、
桃仁１０克、
红花１０克、归尾１０克、
川芎１０克、丹皮１０克、生地２０克、
麻黄１０克、
白芥子１０克、鹿角胶２０克（烊化冲服）、银花藤３０克。煎服，日１剂。外配以外洗方以煎水薰洗浸渍双脚趾，药用
川乌、草乌、南星、
半夏各１０克，
硼砂３０克，
细辛、萆各１０克，生
大黄、
姜黄各１０克，
薄荷、
荆芥各１０克。外用薰洗每日１次，每剂可连用２～４次。
加减法：局部疼痛剧加
乳香没药各５～１０克以活血定痛；皮损溃烂渗出物多加土苓、薏仁以除湿渗浊；肤冷盛者加
桂枝、
木通以温经通脉。
守上法内外合治于１９９１年１２月１６日双下肢中趾已基本不疼痛，局部皮肤恢复正常色泽，皮肤溃烂处已结痂，局部痛觉触觉开始恢复。继续守方守法于１９９２年３月２３日双足趾结痂全脱落，行走触按局部不痛，全部皮损恢复正常色泽，皮温恢复，可扪及血管搏动。后调以
桃仁八珍汤
合阳和汤化裁而善后。至今随访无恙。
〔评析〕血栓闭塞性脉管炎属中医学“脱疽”范畴，常因治疗少效而有骨节坏死脱落致残的严重后果。本例患者已近趾坏死脱落之变。李氏紧扣其寒凝湿阻，瘀滞闭阻经脉之病机，以温（阳）通（脉）活（血）散（寒）为用药之轨范。宗内治之理合外治之机，相得益彰，病证未变其法不变，药合于法，历治半年余而愈。其用药以四逆汤温补元阳以助阳和汤温通之功，合桃红四物汤以通脉活血助气血之畅运。寒与瘀合，经脉泣而闭塞致肌肤失荣变生溃烂，此寒瘀化毒成腐，故治以解毒除湿之土苓、银花藤之属，合
半夏、南星、
大黄、
姜黄外治有泻浊化腐、解毒活血之功。结者散之、寒者温之，二乌温散寒邪，外用久治而避“大毒”之忌。此内外合治，善用“大毒”之中药治病是李氏常用以治疗奇病的独到经验之一。
