精的失常主要包括精虚和精瘀两方面。
1.精虚 精,包括先天之精、水谷之精及二者合化的生殖之精和分藏于脏腑的脏腑之精。先天之精和水谷之精是人体之精的来源。肾精虽为脏腑之精之一,但因其藏先天之精,并受后天水谷之精的充养,故为生殖之精和各脏腑之精的根本。因此,精虚主要是指肾精(主要为先天之精)和水谷之精不足,及其功能低下所产生的病理变化。
肾精禀受于父母,来源于先天,赖后天水谷之精的充养而维持其充盛状态。在生理上,肾精为脏腑之精的根本,具有促进生长发育、生殖和生髓化血、充脑养神等功能。因此,由于先天禀赋不足,或后天失养,或过劳伤肾,以及脏腑精亏不足,日久累及于肾等,均能导致肾精不足的病理变化。肾精不足有多方面的临床表现,如生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神委顿、耳鸣,健忘,以及体弱多病、未老先衰等。
水谷之精来源于饮食,是脾胃之气化水谷而生的具有丰富营养价值的精微物质,与津液融合,由脾气转输至全身,起着濡养各脏腑形体官窍的作用,并能化生气血以维持机体的生命进程。若因脾失健运,或饮食不当等,致使水谷之精乏源或生成不足,则形成水谷之精匮乏的病理变化。水谷之精不足,可以出现画黄无华、肌肉瘦创、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。
水谷之精不足以及肾精亏耗,皆可导致五脏六腑之精不足的病理变化,其临床表现复杂,随病变所在之脏腑而异。肾是藏精的主要脏器,所以精虚以肾精亏虚最为重要。脾是化生水谷之精的重要脏器,故精虚之源又在于脾。
2.精瘀 指男子精滞精道,排精障碍而言。《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”,“丈夫……二八肾气盛,天癸至,精气溢泻”,指出肾精充沛,肾气充盛,青春期后的男性有排精现象是符合生理规律的。藏精是排精的基础,排精也是藏精的生理功用之一。如果房劳过度,忍精不泄,少年手淫,或久旷不变,或惊恐伤肾,或瘀血,败精,湿热瘀阻,或手术所伤等,皆可导致精瘀而排泄不畅,若肾气虚而推动无力,或肝气郁结而疏泄失职,亦致精泄不畅而瘀。
精瘀的主要临床表现是排精不畅或排精不能,可伴精道疼痛,睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛,头晕等症状。冶疗则应审因论冶,或补气,或疏肝,或活血化瘀,或祛痰利湿。
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