施今墨临床最常用两首方子的临证经验

中医大家施今墨先生擅于古方今用，变化化裁而治疗各科疾病。今天和大家分享施老临床最常用两首方子的临证经验。就是这两首平常的方子，经施老加减化裁，成为治疗多种疾病的灵丹妙药！

理中汤组成：人参、干姜、白术、甘草。

功用：温中散寒，健脾助阳。

施氏临证经验：

1. 消化性溃疡，胃阳虚寒者，用附子理中汤加高良姜、厚朴、陈皮、砂蔻仁、檀香、旋覆花、代赭石等，理气散寒，温中止痛。

2. 慢性胃炎、胃张力减弱，寒热错杂者，用理中汤合左金丸、枳术丸、二陈汤、平胃散、效中满分消丸治脘痞腹满、吞酸嘈杂等。可加麦芽、神曲消导，丹参、红花和血，薤白、玄明粉等导浊通便。制成散剂长期服用。

3. 慢性肠炎，泄泻腹痛，畏寒肢冷，用附子理中汤温阳散寒。寒湿加胃苓汤，肾虚合四神丸，间参以涩汤止泻、燥湿健脾之品。

4. 慢性痢疾，大便脓血，里急后重，见脾阳不足者，有湿热积滞兼夹者，合白头翁汤、左金丸；肾虚合四神丸去肉豆蔻，加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。

5. 肠伤寒（湿温）重症，脾胃寒凝，虚热外浮，用附子理中、左金、二陈，加五味子、白芍等，先固本元，温脾胃，复津液，退虚热。

6. 霍乱吐泻，烦渴肢冷，脉闭不出，用附子理中汤加减。方中用大山参、西洋参、五味子、远志益气强心生津，加桂枝、白芍、吴萸、黄连等调和阴阳寒热。

7. 周围循环衰竭，神识不清静 ，四肢厥冷，呼吸迫促，用四逆加人参汤合生脉散，加吴萸、远志。方中大山参、西洋能强心救逆。

8. 阳虚头痛，四肢冷，头部痛剧，脉紧，属虚寒凝滞者，用附子理中汤加当归，理中扶阳。

9. 月经过多，久漏不止，经色暗淡或紫黑，头晕短气，倦怠乏力，腰酸腹痛，脉沉迟，舌淡，属阳气虚不能摄守阴血者，用理中汤、黑地黄丸为主，合山萸肉、生熟地、升麻、芥穗、赤石脂、禹余粮等，温阳摄阴，健脾益肾。

【评按】

程应旄说：“阳之动始于温，温气得而谷气运，谷气升而中气瞻，故名理中，实以燮理之功予中焦之阳。盖谓阳虚，即中阳失守。”理中丸（人参汤）乃阳气虚寒、中阳失守之效方。阳虚则阴寒之邪凑之，中气失守，上不能摄口津，故喜唾涎沫，下不能固二阴，即久利下血，或月经淋沥。用理中汤为主以守中益阳，合相应方药，不仅可疗久疾，而且可救急症，是治本之策。

补中益气汤组成：黄芪、人参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草。

功用：补中升阳，益气健脾。

施师临证经验：

1. 胃下垂，脘腹痞满，身倦肢乏，消瘦，胃气虚、中气陷所致者，用本方合香砂六君子汤，或加荷叶、桔梗升清。

2. 慢性肠炎或结肠炎，久泻便稀，或时夹黏液，重坠腹痛，食呆疲乏，甚而脱肛者，本方加苍术，白术、薏苡仁、血余炭。如便血则加芥穗、地榆、苍术、厚朴。兼有湿热可合葛芩连汤。

3. 子宫下垂（脱出）者，本方加方加枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、胡芦巴等。

4. 前列腺肥大，小便淋沥，尿频，溺时不适等，本方合五苓散、滋肾通关丸为主，加檀香、枳壳理气，枸杞、菟丝子、苁蓉、杜仲、五味子补肾，菖蒲、益智仁通心肾。

5. 疝气阴囊偏坠，肿大胀痛，卧则回纳，属气陷者，本方加荔核、橘核、延胡索、川楝子、青皮、白芍。症减可用补中益气汤，茴香橘核丸后调。

6. 脱肛，常与久痢、久泻、便血、便秘合并呈现。本方加荆芥穗、地榆，便秘加蚕砂、皂角子、苁蓉、麻仁，便血加血余炭、椿皮炭、生薏苡仁、左金丸。

7. 神经衰弱或贫血，见眩晕肢麻，失眠烦躁，食欲不振，大便溏薄，面萎肢乏，神疲气少，脉弱舌淡，可用本方合归脾汤，亦有合桂枝龙牡汤者。

8. 肾结核尿血，腰酸软，少腹痛，尿频量少，乏力倦怠，头晕气短，脉虚细，补中益气汤合六味地黄丸。如兼湿热合萆薢分清饮。尿血加芥穗、阿胶、小蓟等。

9. 表虚外感，阳虚自汗，心悸、气短、汗出、畏风，脉虚数者。外感用本方合桂权汤，自汗合牡蛎散、龙骨、五味子、五倍子、浮小麦等。

【评按】

本方为李东垣所创, 在《内外伤辨感论》《脾胃论》《兰室秘藏》三书中,多有相关类方。如兼风湿加羌活、防风，火热加黄连、黄柏，阴虚加生地、麦冬，水气加茯苓、猪苓、泽泻等。王旭高云：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤寒之未及，非（纯）补虚方……虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒或气虚痎疟及脾气不陷等证，则最所宜矣。”是属确当。施师以本方为主，治各种肠胃病、泌尿生殖病、神经衰弱等，但以升清降浊为依据，亦用方之技巧。