他山石：经方，被淡忘的“瑰宝”

2013-04-02 09:31:28 

    经方：被淡忘的中医瑰宝
   经方，特指东汉末年医圣张仲景在《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分）中传下来的方子，具有配伍严谨、药味简单、价格低廉、安全性高等特点。但现实中，在临床中医师中，真正使用经方者却寥寥无几。
  老祖宗传下来的瑰宝为何渐渐被人们遗忘？如何才能更好地传承经典？
   简便验廉 看不到经济效益
   经方的诊病思维是强调方证对应：药之组合即为方，症状之组合即为证，两者相对即为方证相应。也就是说，经方的诊病思维是从一系列症状入手，患者有什么样的表征，就用什么样的方子。这种强调一一对应的思维模式就使得经方的配伍十分严谨，且达到了很高的量化水平。有什么样的证，就用什么样的方，证变了，方子也要变。
   比如，桂枝汤是治疗感冒、汗多怕风的方子，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成，如果把芍药由原来的3两增加到6两，就成了治疗腹痛的方子。如果加葛根就成了桂枝加葛根汤，治疗汗多怕风，同时颈部发僵的病证。
   既然经方如此简便，为何用的人却越来越少？这是因为经方的用药特点和现行的医疗制度存在冲突。除去重复的，《伤寒论》和《金匮要略》两本书的方子加起来一共178个，共使用药物151味，药物7味以下的方子接近90%，5味以下的占总数的70%，都是小方子，用的是平常的草药，每副也就十几元。现在很多中医院都是靠多开药来维持生计，医生自身的劳动价值没能得到体现。因此，如果严格按着经方的要求开，恐怕很多医院都会入不敷出。医改中，取消药品加成，提高医事服务费，就是很好的探索，但力度还需要加强。
　　医学教育忽视经典
   传统中医从诊病的思维模式来看，大致可分为两类：一类是经方，另一类是时方。时方，是指宋代以后的方子。经方是源，时方是流，很多时方是在经方的基础上变化而来的。此外，更多的时方是后世医生自己创制的。现在中医院校教给学生的，多为时方的思维模式，重在病因病机治疗的探究，而方证研究少，也就是对处方与病证之间的契合度关注不够。学生在校期间真正学习《伤寒论》、《金匮要略》等经典的时间并不多，更谈不上学好、会用。
   《伤寒论》、《金匮要略》这些临床实用性很强的经典著作，在高校被列为基础课、选修课，而教这些课的老师却并不从事临床工作，这让学生如何学懂这些著作并用于临床？中医学校学生毕业时感觉自己满腹经纶，但看病经常不灵。问题出在哪里？一是对经典，特别是《伤寒论》、《金匮要略》这些临床实用性强的经典重视程度不够；二是理法方药这种思维模式，在临床具体运用时，如果缺乏长时间的实践与经验积累，很难做到方证对应良好，自然疗效不理想。而学生一旦形成了这种思维模式，想让他转变，就难了。