医海拾贝：老年心脏病与急性腹痛

　　腹痛为急诊常见病，其原因很多，尤其是老年人，心、肺、血管疾病等腹部脏器以外病变常可引起腹痛，且较容易发生误诊或漏诊。因此，老年人出现腹痛要警惕下列疾病在作祟。

　　心绞痛  冠状血管痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要。心肌由于急剧缺血、缺氧而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误诊为急性胃肠炎。

　　心肌梗死  特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛。据统计，约有8%的心肌梗死病例早期可主要表现为突然上腹剧痛，伴恶心呕吐、脘腹胀满，常易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。

　　主动脉夹层  主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口，进入主动脉壁囊样变性的中层。其随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，常会使人出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。易被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。

　　心包炎  心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至胸膈膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。

　　心包积液  积液压迫下腔静脉，出现肝瘀血，引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。

　　扩张性心肌病  此病伴体循环瘀血、肝脾肿大、肝被膜紧张时引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎。

　　心力衰竭  心衰时静脉回流障碍，胃肠道瘀血，心输出量减少，肠系膜血管瘀血、缺氧，导致平滑肌痉挛，引起剧烈腹痛。

　　风湿病  风湿热常可发生风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等，有时以腹痛为主要表现，甚至表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛，常有腹型风湿热之称。

　　有鉴于此，凡老年人一旦出现腹痛时，特别是有心脏病、糖尿病、高血脂、高尿酸史的人，要想到心脏疾患的可能性，切不可轻易认为是胃肠道疾病。医生应进行心电图、腹部彩超、血液心肌坏死生化标记物和ACT（动脉血管造影）等检查，以免误诊漏治。