病例二：路女士最近也被恼人的咳嗽缠上了，白天偶尔咳几下，可一到晚上睡觉时，就会出现阵发性咽喉发痒及刺激性咳嗽，而且咳嗽剧烈，严重影响睡眠。她跑了几次呼吸内科，查胸片、肺部CT都没有问题，在医生的推荐下来到耳鼻喉科。经检查路女士被诊断为咽喉反流性疾病，通过3个多月的治疗，咳嗽基本消失。
■ 解疑释惑
问题一：出现哪些症状要怀疑咽喉反流性疾病？
咽喉反流性疾病（LPRD）是胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。该病常见的症状有声嘶、咽异物感、频繁清嗓、刺激性咳嗽、吞咽困难、痰液增多等，与咽炎、喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、声带任克氏水肿、慢性咳嗽、哮喘等疾病的症状有相似之处，引起这些症状的罪魁祸首就是咽喉反流。
问题二：咽喉反流与胃食管反流（GER）是否有关系？
咽喉反流其实就是胃食管反流的一种食管上或食管外表现。在正常生理状态下，下食管括约肌、横隔脚、食管体部的蠕动、上食管括约肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但随着年龄增长或受某些食管疾病的影响，食管括约肌松弛、食管蠕动障碍导致胃内容物通过下食管括约肌反流入食管，大量反流可引起反酸、烧心、吞咽困难等症状，并进一步通过食管上括约肌进入咽喉部。
国外的调查显示，成年人中66%以上的受检者有胃食管反流性疾病或者咽喉反流症状，26%的受检者同时有胃食管反流性疾病和咽喉反流症状。但二者也存在差异。LPRD患者的反流大多发生于直立位(白天)，以声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状为主，食道蠕动和胃酸清除正常。而GERD患者的反流主要发生于仰卧位(夜间)，多表现为烧心和或反胃，并伴有食道蠕动障碍和胃酸暴露时间延长。对于食道来说，一天出现50次反流可认为是正常的，不至于产生胃灼热和食管炎。但在咽喉部，一周出现3次反流，喉黏膜上皮就可以出现损伤，出现相关症状。
问题三：诊断咽喉反流性疾病需要做哪些检查？
诊断咽喉反流性疾病可进行纤维喉镜或电子喉镜的检查。医生会根据检查结果，并结合患者的病史、反流症状指数、反流评分评估等进行诊断。 质子泵抑制剂试验性治疗是非常简单实用的方法。对疑似咽喉反流的患者，可先行3个月的PPI治疗，如症状无改善或仍在加重，再进行24小时pH值监测，即可明确是否存在反流；如症状改善，继续治疗至6个月。
现在，24小时食道pH双探针监测是诊断咽喉反流性疾病的金标准。另外，痰胃蛋白酶检测、嗓音学分析等也有一定的辅助诊断作用。
问题四： 咽喉反流性疾病如何治疗？
咽喉反流性疾病需要综合治疗。首先需要改变饮食习惯，如进食不要过饱，饭后不要立即躺下，睡前3小时不宜进食；低脂饮食，避免油炸食品及刺激性食物；不要饮用咖啡、茶和苏打饮料；避免进食含咖啡因的食物和饮料、戒除烟酒等。其次，要改善生活方式，如睡眠时抬高头部，出现夜间反流时避免穿紧身服，戒烟酒、控制体重、舒缓精神压力等。不要小看这些日常生活的“小节”，它们对咽喉反流性疾病的治疗有很大作用。
药物治疗也必不可少，目前倾向于使用质子泵抑制剂(PPI)；还可加用抗酸药，以中和胃酸；黏膜保护剂，保护食道黏膜层；促动力药，如吗丁啉，促进胃的排空等。如果以上治疗仍无明显效果，可考虑手术治疗。
问题五： 什么情况需要手术治疗？
对于那些经系统内科治疗失败的病例；药物治疗出现副作用或不愿长期用药者；并发Barrett食管、伴有狭窄或重度反流性食管炎病例；因反流导致严重呼吸道疾病，如哮喘者；食管旁疝或混合型食管裂孔疝的患者，可以考虑手术治疗。
