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临床札记:有机磷农药中毒的急症处理
    有机磷农药中毒,指有机磷农药经呼吸道、消化道或皮肤进入人体后,抑制胆碱酯酶活性,使其失去灭活乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱大量积聚,出现一系列中毒表现。如不及时抢救,死亡率极高。
   就诊患者有1605、1059、3911、乐果、敌敌畏及敌百虫等有机磷农药接触或吞服史 患者呼出气体及呕吐物,有浓烈的有机磷农药气味。
   一、轻度中毒:可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔可缩小
  二、中度中毒:除上述症状外,还可有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语不清、步履蹒跚、神志模糊、血压增高、体温增高。
   三、重度中毒:除上述表现外,瞳孔极度缩小并可呈针尖样、肌束震颤更加明显、呼吸困难、口鼻涌出大量分泌物、肺水肿、口唇与颜面及全身紫绀、大小便失禁、昏迷、惊厥、呼吸麻痹、脑水肿等。
   有机磷农药中毒时的家庭急救原则是:立即终止毒物继续吸收,尽早、蹭一应用特效解毒剂,防治反跳及并发症。
   (一)迅速脱离现场,转移至空气新鲜、通风处,应在有毒环境的上风方向。
   (二)迅速脱掉沾染毒物的衣服、鞋袜等,并用温清水彻底冲洗皮肤、毛发等。眼内污染者,用清水至少持续冲洗10分钟。
   (三)经口服且神志清楚者,立即催吐、洗胃,越早越彻底越好。
   (四)吸氧。
   (五)昏迷者保持呼吸道通畅,取头侧位,以防分泌物及呕吐物引起窒息。
   (六)立即向急救中心呼救。
   转运有机磷农药中毒病人需注意:
   一、必须应用特效解毒剂,且达到阿托品化。
   二、应彻底洗胃。如现场确无条件,应尽快就近送往医院洗胃。
   三、尽量采取必要措施,保证生命体征平稳。
   四、确保呼吸道通畅,防止分泌物及呕吐物引起窒息,必要时可吸出口腔内及咽喉部分泌物。
   五、吸氧。
   六、确中静脉通道通畅。
   七、心电监护。
   八、采集、携带呕吐物或残留毒物,以备进行毒物鉴定。
   九、途中严密监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。
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