临床札记：有关女性呕吐诊断的思考

   呕吐是一种常见的临床症状，诊断不困难，常为胃肠道疾患引起。但男女呕吐患者在病因方面存在差异，对于年轻女性患者应首先注意妊娠呕吐，次为神经性呕吐。

　　近年来许多门诊和急诊医生遇到数名因呕吐原因不明就诊的未婚女性患者，资料显示：年龄最大者31岁，最小者14岁，皆因严重呕吐致酮症酸中毒辗转数家医院而未明确诊断，误诊长达月余。医生在检查过程中，都因患者未结婚或年龄太小而没有考虑到妊娠呕吐，而让患者做了多种检查，甚至脑CT或核磁检查，有一名患者竟误诊为垂体占位。医生误诊的原因很简单，一是认为患者不处于婚龄，二是患者否认性生活史。如果进行妊娠方面的检查未得到阳性结果，担心患者或家属闹事引发医疗纠纷。笔者还曾两次遇到以呕吐伴急腹痛就诊的未婚女青年。医生考虑到患者可能为异位妊娠输卵管破裂，但在询问患者有无婚外性生活史时，竟遭到家属辱骂。在现实生活中的确有不少未婚怀孕的女孩，如果在诊断过程中只相信患者提供的病史资料而想不到或不敢想婚前孕这一事实，必然会造成误诊，甚至出现不堪设想的后果。

　　对于以呕吐来就诊的女性患者，都应常规进行妇科B超检查。如果先做尿妊娠试验有时易发生医疗纠纷，特别是在检查结果阴性时。而做妇科B超检查既能迅速诊断和鉴别诊断，又能避免一些不必要的麻烦。妊娠5～6周能清楚地见到妊娠环，是怀孕的标志，通常不会误诊。

   

   链接：何谓妊娠环？

   最早在妊娠第5周,亦就是月经过期一周,在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环,又称妊娠环,环内的暗区为羊水,其中还可见有节律的胎心搏动。

   B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。

   在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。