【经典箴言】
实验室方法学的不同会导致检测项目参考值范围不同,每个实验室应该建立自己的参考值范围。
【案例】
多年前,在一次院内职工体检中,血常规、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原和尿常规检测需在检验科检测。丙氨酸氨基转移酶(ALT)在氨基酸代谢中有重要作用,它是最常见的肝功能检查项目。因为样本量很大,而且又是单项,所以检测方法就选择赖氏法,赖氏法为手工操作方法,步骤比较简便,目前仍在许多基层医院开展。一天,一位体检者的ALT结果为95卡门单位,有点偏高。为了使结果准确可靠,又使用全自动生化分析仪,采用速率法重复测了一次,结果为201
用两种不同的方法或者不同的仪器来验证结果是很多检验人员的习惯,但一般只会报一个结果。问题是当时这个职工找来,检验师自以为很负责任,就把两个检测结果都告诉了她。结果问题来了,她反而变得不高兴,然后怀疑检测结果的准确性,因为两个结果相差很大。
检验师跟她解释:这是因为两种方法不同,参考值范围也不一样。赖氏法的参考值范围是5~25卡门单位,而速率法是5~35
【分析与心得】
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参考范围与种族、年龄、性别、运动、精神、姿势、饮食、内分泌、生殖、药物、标本采集与处理和检验方法等方面相关。因此每个实验室应该建立自己的参考范围,从这个意义上来讲,参考范围各自为政是可以理解的。而对于本案例中的两种ALT检测方法来说,赖氏法是通过手工方法进行加样,通过绘制标准曲线,用终点检测法来得到结果,耗时费力和重复性差,但价格便宜,所需设备要求也不高,目前仍然在基层医院开展,但已经有逐步被淘汰的趋势。速率法又称连续监测法,是指每隔一定时间(2~60
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【点评】
化验参考范围是临床医生解释检验结果、作出临床决策的重要依据。在检验结果互认、减少不必要的医疗费用的呼声越来越高的今天,参考范围的标准化和统一化就显得越来越重要。但是,参考范围除了受检验人群的影响外,还受到方法学、分析仪器、分析试剂等的影响。也就是说,同一个检验项目,参考范围可能不一致。因此,要求检验报告上要注明其报告实验室验证过的参考范围,实验室要加强宣传,医生、病人要以报告单上的参考范围为参考判断依据。
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