医野掇拾：鼻炎·空鼻症·心理障碍

2014-08-16 05:44:46

　　曾几何时，向来平静而祥和的耳鼻咽喉科，近几年来成了倍受关注的“高危科室”。许多医生一直都有一个疑问：为什么鼻子有问题的人，和存在心理障碍的人恰好有若干重叠？

       针对这个问题，业界学者认为，可能和鼻子这一器官的特殊性有关。首先鼻子位于颜面部的正中间，最醒目，也最容易引起人的关注。从病生理学角度来看，鼻腔内含有丰富的血管、神经、腺体，其与眼、耳、口、咽喉等各部分相关联，鼻部不适易引起其他部位的不适感。加之，鼻腔是呼吸道的门户，天气的反常变化、空气的污染等，都可引起鼻部的不适感，且稍微的不舒服，就有可能被无限扩大。

　　祖国医学认为，“鼻为肺之窍”。人们每时每刻的呼吸都与鼻腔有关。鼻甲粘膜下的海绵状血窦，可供调节鼻内气温所需热量，鼻腔粘膜腺体可分泌大量液体，用来提高吸入空气的湿度，防止呼吸道粘膜干燥，鼻纤毛阻挡粉尘的进入。如果粘膜缺失过多，呼吸时会感觉到空气直接进入肺部，出现鼻干、咽干等不舒服的症状，长期受困扰的患者有可能产生焦虑、抑郁等心理问题。

　　“空鼻症”被社会、媒体广泛认定是这一转变的主要原因。多起发生在耳鼻咽喉头颈外科(或五官科)的严重医患纠纷抑甚至伤医刑事案件，被部分媒体过度解读为“空鼻症式”医患关系。

       流鼻涕、不通气、鼻子干确实很不舒服，影响生活质量，但是症状本身通常不会导致严重的躯体疾病。有的患者因此自杀，或做出伤医等不良事件，其实还是因为存在心理、精神上的障碍。至于为什么恰好是鼻子的问题和心理问题纠缠在一起，耳鼻咽喉头颈外科学界也一直在探索和研究认为，可能跟以上所讲的诸多原因有关。

        鼻塞、鼻干、头晕、咽喉干燥或有异物感、睡眠质量差、胸闷、沮丧等，一直是网络上盛传的“空鼻症”症状。业界有人认为“空鼻症”是伪命题，因为部分患者确实存在有心理障碍。所谓“空鼻症”患者，多由于慢性鼻部疾病反复发作，多次就诊均无立竿见影效果，加之对治疗效果有较高的期望，没有达到预期要求时出现严重的失落感，甚至导致心理、精神方面的障碍；少数患者则将这种异常的情绪转嫁于医生，进而出现纠纷和伤医事件。

       因此，业界许多学者认为该病只在网上流行而已，从专业角度讲，根本不存在这种“空鼻症”疾病。一些患有鼻腔鼻窦肿瘤的患者，即使鼻腔内的组织被大部分切除，也不会出现所谓“空鼻”症状的实例就可以佐证。很多疾病都可引起鼻干、不通气等不适症状，这些非特异症状不能成为“空鼻症”的诊断依据，国内外的学术刊物，没有任何关于“空鼻症”循证医学证据的研究和说明。目前临床中导致所谓“空鼻症”的主要原因有二：一是精神心理因素，二是医源性因素。医源性因素里又包含两方面，疾病本身的影响和医疗技术水平的影响。不可否认的是，医生们的水平确有高低之分，鼻甲切除或消融不够，改善症状效果不明显；鼻甲切除或消融过多，则会导致过度通气等一系列副作用。其实，这是一个“度”的问题，它考验着医生的功力与学识。

　　临床中，不乏自称“空鼻症”患者反复向医生描述和诉说自己的痛苦，而所有的临床检查结果都表明，患者的鼻腔功能基本正常，即使存在一些小问题，但是也绝达不到患者所说的严重程度。为什么主观描述和客观检查不一致？病人的不适感肯定是有的，而且不能忽视。现在的临床经验是，一方面关注疾病的治疗，一方面多跟患者沟通，了解他们的心理状态和精神状态，因为尚有部分患者实际上存在心理、精神方面的障碍。如果发现异常，就会推荐到精神科或者心理科，有一些患者接受了建议，通过心理咨询或治疗，鼻子和心理的问题都解决了。例如有一位自认为得了“空鼻症”的患者，在大医院耳鼻咽喉头颈外科就诊时，被怀疑有抑郁症。医生和患者及家属沟通后，把患者推荐至一家专科精神类医院，后果然被确诊抑郁症，几个疗程治疗之后，患者抑郁症状消失，鼻子不舒服的情况也没有了。在实际临床实践中，这样的患者，并不是个例。

　　不过，是否接受看心理医生的建议，最终还是取决于患者。所谓“空鼻症”群体最突出的一个特征，就是十分固执，如果医生只是客观陈述没有病的事实，病人就会抱怨我都这样难受了，你还说我没病，就会跟医生急、不听从建议。如果建议看精神科或者心理科，更可能出现逆反，亦很有可能发生医患纠纷。

　　所谓“空鼻症”群体的鼻部手术，大多涉及鼻腔粘膜、鼻甲或鼻中隔等手术方式，这正是众多媒体宣传的焦点，由此也导致很多需要做此类手术的患者，在“空鼻症”阴影的笼罩下犹豫不决。有的人甚至直接告诉医生：宁愿鼻子难受也不做手术，怕得更严重的“空鼻症”。大多数人经过医生的解释和宣教，最终接受手术，仍有一少数部分患者，因为“怕得空鼻症”放弃手术治疗，自行忍受不必要的痛苦。

       面对“高危科室”的称谓，耳鼻咽喉头颈外科学界的医生和学者们也在思考、努力和探索，如何从自身努力，改善这种现状。总而言之，医生、患者、家属、媒体、政府和社会各界的共同努力，或许才是解决所谓“空鼻症”顽疾的终极办法。