他山石：美国医生们是怎样工作的？（二）

2014-10-14 03:15:46

　　一位患者因为某种疾病入院治疗，他希望什么样的医生、几个医生给他治疗呢？如果在国内，患者会希望主治大夫是位专家。而在美国，为患者服务的将是一个医疗团队。

　　团队治疗：比传统治疗模式优势明显

　　在美国的医院，每一位患者入院后，都会有针对其疾病的医疗团队为他提供全方位的医疗和护理服务。团队治疗又称为序列治疗。一般来讲，一个医疗团队包括：一到多名相关专科医师（Medical Doctor，MD），负责疾病诊断、制定治疗计划、患者综合治疗；专科医师助理（Physician Assistant，PA），在专科医师的指导下辅助诊断、制定治疗计划；助理医师（Medical Assistant，MA）；高级注册护士（Advanced-practice Registered Nurse，APRN）和注册护士（Registered Nurse，RN），负责患者的基本护理；药剂师（Pharmcist），负责患者用药；康复医师（Health Coaches，HC），负责患者病后术后保健；服务社工（Clinical Social Worker，CSW），为患者及家属提供医疗和生活资讯。

　　为使团队能够高效地为患者服务，医疗团队有5大原则：团队目标一致；成员职责明确；互相信任；有效沟通；可评估的质量监测。这些原则缺一不可。

　　团队医疗在疾病治疗方面有着不可超越的优势。对于患者来讲，团队医疗的合作治疗方式，能够更有效地提高复杂疾病的诊断治疗能力和效率，为患者提供全方位的护理和康复设计，并且使每位患者的治疗更加个性化。对于团队的医护人员来讲，促使他们从重视急症的观念转变为重视长期的疾病预防保健；在诊治每位患者时都能学习到新的技术，有新的突破，也使得医护人员专注于自己的专业领域。在团队里，年轻医师也能得到更好的培训和锻炼。可以看出，团队医疗让医患双方得到了共赢。

　　2010年刊登在《新英格兰医学杂志》上的华盛顿大学和团体研究中心进行的随机对照实验，证明了团队医疗模式比传统的医师治疗模式，能更好地治疗抑郁症、控制血糖、降低胆固醇，更好地提高和改善患者的生活质量。

　　团队治疗：已经成为一种诊疗规范

　　美国最著名的常规团队医疗模式是患者之家模式（Patient-centered Medical Home，PCMH），该模式为患者建立了一个从初级保健到团队治疗的递进模式。每位患者均有自己的个人医师进行初诊、综合诊断、持续深入的治疗。团队治疗可以显著改善医疗保健模式，减少急诊、住院和再入院、缩短住院时间。团队医疗还能为患者提供健康管理，因为每位患者都有自己的实时监护医师。团队医疗降低了医疗资源浪费，增加了治疗过程中各科医师、各部门之间的协作。

　　克利夫兰医疗中心（Cleveland Clinic）是美国医疗系统的领军者之一。医疗中心在5年内建立了18个医疗分中心，每个中心代表一个特定的疾病系统。当患者来就诊时，不再需要从一个专家转到另一个专家，患者会被安排到一个指定的医疗中心，这个中心有该疾病所需要的所有专家和相关医疗团队。比如神经医学部，为中风、脑瘤、癫痫、抑郁症患者等提供住院和门诊医疗服务。医疗团队由神经外科医师、神经疾病专家、神经系统放射影像专家、神经疾病重症特别护理专家、内科医师、康复医师、住院医师、理疗专家和护士组成。每天他们在团队负责的病区查房时，通过便携式电脑逐一查看每位患者的病情、治疗进展和当天治疗计划。由于团队包括所有相关疾病所需的专家来制定最佳的治疗方案，所以患者从入院治疗、个性化治疗方案设计、后续康复治疗到每个阶段的护理服务，都可以在这里完成。

　　团队医疗在美国已经成为一种诊疗规范。为了方便患者出院后支付医疗费用，美国医师协会（American Medical Association，AMA）近期增设了医师团队支付模式，让患者能够一起支付整个团队的费用。如今，在梅奥医疗中心（Mayo Clinic），Geisinger医疗系统，凯瑟医疗系统（Kaiser Permanerte）等医疗机构，均在试行这一模式。美国医师协会也正在制定适用于团队医疗的指导规程，促使其规范发展。