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中医方剂各家详解系列(二)

2015-10-14 10:11:26


赤豆当归散
赤小豆(三升,浸,令芽出,曝干)当归(十分)
杵为散。浆水服方寸匕,日三。汪按:赤小豆乃赤豆之小种。今药肆以半红半黑之相思子为赤小豆。医者亦多误用。然相思子不能出芽。即此方可证其讹。
 
二妙散
茅山苍术(生用)川黄柏(炒黑)
为末。捣生姜,煎沸汤调服。
王晋三曰:此偶方之小制也。苍术,生用,入阳明经,能发二阳之汗;黄柏,炒黑,入太阴经,能除至阴之湿。一生一熟,相为表里,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙。
 
生姜泻心汤
生姜(四两)甘草(炙)人参黄芩(各三两)半夏(半升)黄连干姜(各一两)大枣(十二枚)
水一斗,煮取六升,去渣;煎取三升,温服一升,日三。
徐洄溪曰:汗后而邪未尽,必有留饮在心下,其证甚杂。而方中诸药,一一对证。内中又有一药治两证者。亦有两药合治一证者,错综变化,攻补兼施,寒热互用,皆本《内经》立方诸法,其药性又皆与《神农本草》所载,无处不合,学者能于此等方,讲求其理而推广之,则操纵在我矣。
 
半夏泻心汤
半夏(半升)黄芩干姜甘草(炙)人参(各二两)黄连(一两)大枣(十二枚)
水一斗,煮取六升,去渣;再煎取三升,温服一升,日三。
方中行曰:半夏、干姜,辛以散虚满之痞。黄芩、黄连,苦以泄心膈之热。人参、甘草甘以益下后之虚。大枣,甘温润以滋脾胃之液。曰泻心者,言满在心膈而不在胃也。
 
大黄黄连泻心汤
大黄(二两)黄连(一两)
麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服。
尤在泾曰:成氏云:此导虚热之方也。按所谓虚热者,对燥矢而言也。盖邪热入里与糟粕相结,则为实热;不与糟粕相结,则为虚热。非阴虚阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂,而不用枳、朴等药者,盖以泄虚热,非以荡实热也。
雄按:不但不用枳、朴等药也。二味仅以麻沸汤渍,须臾即绞,其味甚薄,乃可泄虚热。若久渍味厚,虽无枳朴,亦能下走肠胃也。汪按:尤氏解释极精妙。梦隐更以煎法释之,亦妙!
 
附子泻心汤
大黄(二两,酒浸)黄连(炒)黄芩(炒,各一两)附子(一枚,去皮,别煮取汁)
以麻沸汤二升,渍三味,须臾绞去渣;内附子汁,分温再服。
徐洄溪曰:前方乃法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪。此法更精。附子用煎,三味用泡,扶阳,欲其热而性重,开痞,欲其生而性轻也。
雄按:观此可知用药之道。
邹润安曰:心之为体,于卦象离,今被邪逼,则外阳内伐,内阴沸腾。故半夏、甘草、生姜三泻心汤,治阴邪之未化者也。大黄黄连、附子二泻心汤,治阴邪之已化者也。阴邪已化,不逼心阳,则在内之沸乱略定。惟在外之邪气尚阻,则取二黄之泄热,荡去其邪,邪去正自安矣。恶寒汗出者,在上之阴邪才化,在下之阴气复逆,故轻取二黄之气以荡热除秽。重任附子之威,以追逐逆阴,使之异趋同归,相成而不相背也。其未化者,阳馁于阳位,而恣肆于阴分,邪盘踞于清道,而溃泄于下焦,非干姜、半夏、生姜之振散阴霾,不足以廓清心之外郭。非人参、黄连之养阴泄热,不足以安扰心之内讧也。又曰,余治疟发时先呕者,用半夏泻心。吐泻交作者,用生姜泻心。胸痞下利者,用甘草泻心,皆应如桴鼓。
 
小承气汤
大黄(四两)厚朴(二两)枳实(三枚)
水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣;不尔者,尽饮之。若更衣勿服。
雄按:于大承气汤既去芒硝而减枳、朴,复以大黄同煎,而缓其荡涤之性,古人谓之和胃之剂,故曰小承气汤。
 
牛黄清心丸
陕西牛黄(二分五厘)镜面朱砂(一钱五分)生黄连(五钱)黄芩山栀(各三钱)郁金(二钱)
为末,蒸饼为糊,丸如黍米大。每服七八丸。
王晋三曰:此丸古有数方,其义各别。若治温邪内陷,包络神昏者,惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络,邪在里矣。草木之香,仅能达表,不能透里,必借牛黄幽香物性,乃能内透包络,与神明相合,然尤在佐使之品,配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火。郁金以通心气。辰砂以镇心神,合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,颇建奇功。
雄按:周公谨云:《局方》牛黄清心丸,止是前八味至蒲黄而止。自山药以后,凡二十一味,乃补虚中山芋丸。当时不知何以误并为一,因循不曾改正,贻误后人匪细。凡此之类,读书者不可不知也。一方用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、栀子、犀角、郁金、朱砂各一两、真珠五钱、冰片、麝香各二钱五分,研炼蜜丸,每重一钱,金箔为衣,蜡匮,功效较万方为胜。汪按:万方太轻,此方较有力。
 
至宝丹
生乌犀角生玳瑁琥珀镜面朱砂(研飞)雄黄(研飞,各一两)西牛黄(五钱)龙脑(研)麝香(研,各一钱)安息香(一两五钱,为末,酒研飞净一两,熬膏,用水安息尤妙)金箔银箔(各五十片,研细为衣)
先将犀、玳为细末,入余药研匀,将安息香膏,重汤煮,凝成后,入诸药中,和搜成剂,丸如梧子大,蜡护,临服剖,用人参汤化下三丸至五丸。《本事方》有人参、南星、天竺黄。
王晋三曰:此治心脏神昏,从表透里之方也。黄,犀、玳、珀,以有灵之物,内通心窍。朱、雄、二箔,以重坠之品,安镇心神。佐以脑、麝、安息,搜剔幽隐诸窍。东垣云:冰、雄、牛、麝,入骨髓,透肌肤。抱朴子言:金箔、雄黄,合饵为地仙,若与丹砂同用为圣金。饵之可以飞升。故热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之。能祛阴起阳,立展神明,有非他药所可及。徐氏云:安神定魄,必备之方,真神丹也。若病因头痛而即神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当用牡蛎救逆以降之,又非至宝丹所宜轻试。
 
凉膈散(一名连翘饮子)
连翘(四两)大黄(酒浸)芒硝甘草(各二两)黄芩(酒炒)薄荷栀子(各一两)
为粗末。每服三五钱,加竹叶七片,水一碗半,煎一碗,去滓;入生白蜜一匙,微煎温服。
与四物各半服,能和营泄热,名双和散。《本事方》加赤芍、干葛,治诸热累效。《玉机》云:轻者,宜桔梗汤。汪按:此方与第二方桔梗汤名同实异。即本方去硝、黄,加桔梗舟楫之品。浮而上之,去膈中无形之热,且不犯中下二焦也。
雄按:此方加减法,详《宣明论》。
徐洄溪曰:此泻中上二焦之火,即调胃承气加疏风清火之品也。
余师愚曰:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上。大黄、芒硝推荡其中。使上升下行,而膈自清矣。余谓疫疹乃无形之热,投以硝黄之猛烈,必致内溃,因去硝、黄,加生石膏、桔梗,使热降清升,而疹自透,亦上升下行之义也。
雄按:法本宣明,剪裁甚善。
 
犀角地黄汤
暹罗犀角(磨汁)连翘(各三钱)生地(五钱)生甘草(五分)
水二钟,武火煎三物至八分,去滓;入犀汁和服。
王晋三曰:温热入络,舌绛烦热,八九日不解,医反治经,寒之,散之,攻之,热势益炽,得此汤立效者。非解阳明热邪,解心经之络热也。按《本草》犀角、地黄能走心经,专解营热。连翘入心,散客热。甘草入心,和络血。以治温热证,热邪入络,功胜《局方》。
 
导赤散
生地木通甘草梢(各等分,雄按:生地、木通不应等分。)
水煎服,或加淡竹叶。汪按:古方淡竹叶即竹叶也,淡竹乃竹名耳。今药肆所售淡竹叶草,是小青之别种,性能凉胃,不能清心,医人每多误用。
雄按:本方去甘草,加黄芩蜜丸,名火府丹,亦治心热溺涩淋渴等证;本方加升麻、黄连、丹皮,名升麻清胃汤。轻清凉血,乃秦皇士透化斑疹之良剂。
 
理中丸
人参甘草(炙)术干姜(各三两)
捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸,研碎温服之。日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸。
雄按:“未热”二字,须着眼,腹中不冷者,其可服乎。
然不及汤。汤法:以四味依两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三。
徐洄溪曰:此仲景治寒多霍乱之方也,盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之,而亦用此方,更造为大顺散者,皆无稽之论也。
 
四君子汤
人参白术(炒)茯苓(各二钱)甘草(炙,一钱)生姜(三片)大枣(二枚)
水煎,温服。
徐洄溪曰:此补脾之主方。
 
玉女煎
生石膏(三五钱)熟地(三五钱或一两)麦冬(二钱)知母牛膝(各一钱五分)
水一钟半,煎七分服。
雄按:陈修园力辟此方之谬。然用治阴虚胃火炽盛之齿痛,颇有捷效。若治温热病,地黄宜生,牛膝宜删。叶氏引用,决不泥守成方,近读《景岳发挥》,果与陈氏之论印合。
 
四物汤
生地当归(各三两)芎(一两五钱)芍药(二两)
咀。每服四钱,水二盏,煎八分,去滓,温服。
张路玉曰:四物为阴血受病之专药,非调补真阴之药也。
汪按:调补真阴宜集灵膏。不宜四物,而人多误会。
 
小柴胡汤
柴胡(半斤)黄芩人参甘草(炙)生姜(各三两)半夏(半升)大枣(十二枚)
水一斗二升,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三。
尤拙吾曰:热入血室三条,其旨不同。第一条是血舍空而热乃入者,空则热不得聚而游其部,故胁满痛。第二条是热邪与血俱结于血室者,血结亦能作寒热,柴胡亦能去血结,不独和解之谓矣;第三条是热邪入而结,经尚行者,经行则热亦行而不得留,故必自愈。无犯胃气及上二焦,病在血而不在气,在下而不在上也。若诛伐无过,变证随出,乌能自愈耶?
沈再平曰:今人治疟,必用此汤。若非此汤,即不足以为治者。故致辗转淹滞,变生不测,竟能殒命,则知疟本非死证,惟概以柴胡治疟者,杀之也。夫柴胡为少阳表药,若其疟果发于少阳,而以柴胡治之,无不立愈。若系他经用之,则必使他经之邪辗转而入少阳,迁延以毙,乃既死犹曰:柴胡为治疟主药,吾开手即用之,不知其何以死?病家亦以柴胡治疟而竟不效,真其命之当死也。彼此昏迷,不得一悟,良可浩叹!
雄按:《内经》论疟,既分六经,又分脏腑,并不泥定少阳一经,医家绎之。
雄按:本方柴、半各八两,准今得六钱零八厘。参、草、苓、姜各三两,准今得二钱二分八厘。枣十二枚。以水一斗二升,准今得八合零四抄,煮至减半,去滓,再煎至减半,夫煎而又煎,只取四分之一,其汤之浓郁甘柔可知。喻氏谓和药取其各药气味之相和。余谓和者,取其气缓味厚,斯为补正托邪之剂。故惟风寒正疟,邪在少阳者,可以按法而投。则参、甘、姜、枣,补胃充营。半夏利其枢。柴、芩解其热。病无不愈矣。犹之今人于疟发之先,饱啖羊肉酒饭,亦能取效。汪按:疟疾寒来之时。强食过饱。往往一寒不能复热而死。吾见甚多。不可不戒。盖风寒自表而受,胃腑空虚,自能安谷,治必先助中气,托邪外出,即御外邪,杜其内入,诚一举两全之策也。若温热暑湿诸疟,邪从口鼻而受,肺胃之气,先已窒滞,病发,即不饥恶谷,脘闷苔黄,苟不分别,但执此汤,奉为圣法。则参、甘、姜、枣,温补助邪,骤则液涸神昏,缓则邪留结痞,且有耗伤阴血而成疟劳者。即不用全方,而专以柴胡为治疟主药,亦惟营阴充裕,或温热暑湿之邪,本不甚重。及兼感风寒之表邪者,始可见功。汪按:治正疟必宜此汤。温暑亦有正疟。不独风寒方用。黄芩是清热非祛寒也。且柴胡主少阳半表半里。黄芩里药。亦非以治表邪。但当辨其是否正疟耳。若似疟非疟。妄用柴胡。必提成长热不退。或两耳大痛。甚至神昏。更或引动肝风痉厥立至。生平见之屡矣。故倪涵初所定三方,亦愈病者稀而加病者多也。汪按:疟疾强止变成臌胀者多不救。而人但知其臌胀而死。未尝归咎于治疟之不善,故医者终身误人而不自知。虽告之不信也。世人凡患疟,不究病因,辄以姜枣汤灌之,其弊类此,羊肉亦然。凡属时疟,虽愈后亦忌食,食则必复,此时疟之所以异于正疟也。可不察哉!
 
桂枝红花汤
《伤寒》桂枝汤加红花。
原方桂枝芍药、生姜(各三两)甘草(炙,二两)大枣(十二枚)
葱豉汤
葱白(一握)香豉(三合)
水煎,入童子小便一合,日三服。
雄按:芦根、桑叶、滑石、蔗浆之类,皆可随证佐用。
张路玉曰:本方药味虽轻,功效最著。凡虚人,风热伏气发温,及产后感冒,靡不随手获效。
尤拙吾曰:温邪之发,阴必先伤,设有当行解散者,必兼滋阴之品于其中。昔人于葱豉汤内加童便。于栀豉汤中加地黄、麦冬。亦此意也。
雄按:二方加减,古法最详。
华岫云曰:在内之温邪欲发,在外之新邪又加,葱豉汤最为捷径,表分可以肃清。
邹润安曰:栀子与葱白,一系泄热,一系通阳。泄热者纵,通阳者横。纵则能通上下之道,此所以宜于汗吐下后,表邪已解之时。横则能达外内之情,此所以宜于病初起,卒难辨识之际。而豆豉擅开发上焦郁抑,宣导阴浊逗留,故在先在后,咸借以奏功也。
雄按:叶氏春温篇,于新邪引动伏邪,亦主是方。盖此汤为温热初病开手必用之剂,鞠通不察,舍近而图远,遂为喻氏臆说所惑,以桂枝汤为初感之治,仍不能跳出伤寒圈子矣。意欲绍述仲圣乎。则祖上之门楣,不可夸为自己之阀阅也。拘守其迹,岂是心传。尤氏云:桂枝汤为伤寒表病而里和者设。设温病伏寒变热,少阴之精已被劫夺,虽有新旧合邪,不可更用辛温助热而绝其本也。吴氏殆未之闻耶?
 
清心凉膈散(一名桔梗汤)
即凉膈散去硝、黄,加桔梗。余氏又加生石膏,为治疫疹初起之良剂。
 
苇茎汤
苇茎(二斤)薏苡仁瓜瓣(各半斤)桃仁(五十枚)
水一斗,先煮苇茎得五升,去滓;纳诸药,煮取二升,服一升,再服。
雄按:邹氏续疏云:苇茎形如肺管,甘凉清肺,且有节之物,生于水中,能不为津液阂隔者,于津液之阂隔而生患害者,尤能使之通行。薏苡色白味淡,气凉性降,秉秋生之全体,养肺气以肃清,凡湿热之邪客于肺者,非此不为功也。瓜瓣即冬瓜子,冬瓜子依于瓤内,瓤易溃烂,子不能浥,则其能于腐败之中,自全生气,即善于气血凝败之中,全入生气,故善治腹内结聚诸痈,而涤脓血浊痰也。桃仁入血分而通气,合而成剂,不仅为肺痈之妙药,竟可廖肺痹之危疴。
 
泻白散
桑白皮地骨皮(各一两)甘草(五钱)
为粗末。每服一二钱,入粳米百粒水煎。
徐洄溪曰:此方能治肺中之饮。
雄按:此泻去肺热而保定肺气之方也。若肺不伤于热而伤于风寒者,诚有如鞠通所谓必将邪气恋定,而渐成劳怯矣。故用药必先议病也。
 
葶苈大枣泻肺汤
葶苈(熬,令黄色,捣丸,如鸡子大)大枣(十二枚)
水三升,煮枣,取二升,去枣;内葶苈煮取一升,顿服。
雄按:《外台》用葶苈、杏仁各一升,大枣六十枚,合杵如膏,加蜜作丸桐子大。桑白皮汤下六七十丸,以大便通利为度。《本事方》无杏仁,有陈皮、桔梗,枣肉丸梧子大。每服五七丸,饮下,名枣膏丸。元戎于本方加麻黄、五味子,汪按:此二味并用,似嫌夹杂。并治痰实饮闭而为喘胀者。余治虚弱人,患实痰哮喘者。用葶苈炒黄,煎汤去渣,以汤煮大枣食之。亦变峻剂为缓剂之一法也。
 
竹叶石膏汤
竹叶(二握)生石膏(一斤)半夏(半斤,洗)人参(三两)甘草(二两,炙)麦门冬(一斤)粳米(半斤)
雄按:陈修园曰:《伤寒论》用人参者有数方。皆因汗、吐、下之后,亡其津液,故取甘凉以救其阴也。
水一斗,先煮六味,取六升,去滓;内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三。《集验》此方加生姜,治呕最良。
雄按:余用此方,治暑疟极妙。
徐洄溪曰:此治伤寒解后,虚赢少气之善后方也。盖大病之后,必有留热,治宜清养。后人俱概用峻补以留其邪,则元气不能骤复,愈补愈虚矣。
雄按:此理惟喻氏知之,叶氏精之。
 
清燥救肺汤
经霜桑叶(三钱,去筋)杏仁(七分,去皮尖,炒黄)麦门冬(一钱二分)生石膏(二钱五分)人参(七分)阿胶(八分)胡麻仁(一钱)枇杷叶(去毛筋,一片)甘草(一钱)
水一碗,煎六分,食远服。痰多,加贝母、栝蒌;血枯,加生地;热甚,加犀角、羚羊角,或加牛黄。
柯韵伯曰:古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲淳知之,故用甘凉滋润之品,以清金保肺立法。喻氏宗其旨,集诸润剂而制此汤,用意深矣。汪按:此治秋燥证之神方,胜于东垣清燥汤多矣。
 
妙香丸(一名大圣丸)
巴豆(三百十五粒,去皮心膜,炒熟研如面)牛黄(研)腻粉(研)龙脑(研)麝香(研,各三两)辰砂(飞,九两)金箔(九十片,研)研匀,炼黄蜡六两,入白蜜三分,同炼令匀为丸。每两作三十丸,白汤下二丸,日二。《宣明》有水银、硼砂。
此丸治惊痫百病,亦治伤寒潮热积热,结胸发黄,狂走躁热,大小便不通。徐氏云:三分一丸,难于下咽,宜作一分一丸,每服三丸为妥。
 
六一散(一名天水散)
腻白滑石(六两,水飞)甘草(一两,炙)为细末。每服三钱,温水或新汲水调下,日三。暑湿内侵,风寒外袭者,豆豉五十粒,葱白五寸,水一盏煮汁调下即解。甚者,三服必愈。催生下乳,温水擂胡麻浆调下,并可下死胎,解斑蟊毒。加辰砂少许,名益元散;加黄丹少许,名红玉散;加青黛少许,名碧玉散;加薄荷叶末少许,名鸡苏散。
李濒湖曰:热散则三焦宁,而表里和;湿去则阑门通,而阴阳利。完素以之治七十余证,赞为凡间仙药,不可缺之。
雄按:小溲清长者,勿服。
 
大顺散
甘草(三十斤,锉寸长)干姜杏仁(去皮尖)肉桂(去粗皮,各四斤)先将甘草同白砂炒及八分黄熟,王晋三曰:白砂即河砂。或云是白砂糖,非。次入干姜同炒,令姜裂;次入杏仁,又同炒候不作声为度,筛去砂后,入肉桂一处捣为散。每服二钱,水煎温服。如烦躁,井华水调下,不拘时,沸汤调亦可。
王安道曰:此方,甘草最多,干姜、杏仁肉桂次之。除肉桂外,三物皆炒者,原其初意,本为冒暑伏热,引饮过多。脾胃受湿,呕吐水谷不分,脏腑不调所立。盖温中药也,内有杏仁,不过取其能下气耳。若以之治静而得之之证,吾恐不能解,而反增内烦也。世俗不明,类曰夏月阴气在内,此等方为必用之药。吁!误矣。夫阴气,非寒气也。盖夏月阳气发散于外,而阴气则在内耳!岂可视阴气为寒气,而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水耶?汪按:若夏月必宜温药。则冬月必宜凉药乎。且大热烦躁。而更以姜桂之燥热助之。不得已而用井华水。欲使相济。不知井华水之力不能制也。尤为进退无据矣。
徐洄溪曰:此治暑月内伤饮冷证,非治暑也。又甘草多于诸药八倍亦非法。此等病百不得一,偶用之耳!而制药四十二斤,又止服二钱,其意何居?其方本不足取,而世之庸医竟以此治燥火之暑病,杀人无算,可胜悼哉!
 
紫雪丹
黄金(一百两,徐云:以飞金一万页代之尤妙。)寒水石磁石石膏滑石(各三斤)
以上并捣碎,用水一斛,煮至四斗,去滓,入下药:
羚羊角屑犀角屑青木香沉香(各五斤)丁香(一两,徐云:宜用二两。)元参升麻(各一斤)甘草(八两,炙)
以上入前药汁中,再煮取一斗五升,去滓,入下药:
朴硝(十斤)硝石(四斤,徐云:二硝太多宜用十分之一。)
二味入前药汁中,微火上煎,柳木篦搅不住,候有七升,投在木盆中半日,欲凝,入下药:
朱砂(三两)麝香当门子(一两二钱五分)
二味入前药中,搅调令匀,瓷器收藏,药成霜雪而色紫,新汲水调下。
雄按:《鸡峰》方无磁石、滑石、硝石,其二角只用各十两,丁、沉、木香各五两,升麻六两,朴硝二斤,麝香却用三两,余六味同。又薛公望云:方中黄金不用亦可。汪按:宜用飞金箔不可去。
徐洄溪曰:邪火毒火,穿经入脏,无药可治。此能消解,其效如神。
 
禹余粮丸(即针砂丸,又名蛇含石丸)
蛇含石(即蛇黄大者,三两,以新铁铫盛入炭火中烧,石与铫子一般红,用钳取蛇黄倾入醋中,候冷,研极细末,听用)禹余粮(三两)真针砂(五两,以水淘净,炒干,入余粮一处用米醋二升,就铫内煮,醋干为度,后用铫并药入炭火中烧红钳出,倾药净砖上,候冷研细)以三物为主,其次量人虚实入下项药:
羌活川芎木香茯苓牛膝桂心白豆蔻大茴蓬术附子干姜青皮三棱白蒺藜当归(酒浸一宿,各五钱)
为末,入前药拌匀,以汤浸蒸饼,捩去水,和药;再杵,为丸,梧子大。食前温酒、白汤任下三十丸至五十丸。最忌盐,一毫不可入口,否则发疾愈甚。但试服药,即于小便内旋去,不动脏腑,而能去病,日三服。兼以温和调补气血药助之,真神方也。
雄按:此乃治水肿寒积之方,今人辄用以治胀。然胀有寒热二证,设热胀误服,贻害非轻。丹溪云:温热之药太多,宜有加减,不可徒执其方。魏玉横云:阴虚内热,而为胀,误服燥热石药,必死。
徐洄溪曰:此方兼治有形之积块。
 
牡蛎泽泻散
牡蛎泽泻蜀漆(洗去腥)栝蒌根葶苈子商陆根(熬)海藻(洗去咸,各等分)异捣,下筛为散,更入臼中杵之。白饮和服方寸匕。小便利,止后服。
雄按:古云:商陆水煎,能杀人。
华岫云曰:叶氏虽善用古方,然但取其法而并不胶柱,观其加减之妙,如复脉、建中、泻心等类可知。至用牡蛎泽泻散,只取此二味。故案中有但书用某方而不开明药味者,决非尽用原方,必有加减之处,观者以意会之可也。
雄按:此论通极,诸方皆当作如是观。
邹润安曰:牡蛎泽泻散证水蓄于下,上焦之气,不能为之化。故《类萃》商陆、葶苈以从上下降,泽泻、海藻以启水中清气上行,栝蒌、牡蛎则一以上济其清,一以下召其浊,而使之化耳。
又曰:牡蛎泽泻散,治腰以下水气不行,必先使商陆、葶苈从肺及肾,开其来源之壅。而后牡蛎、海藻之软坚,蜀漆、泽泻之开泄,方能得力。用栝蒌根者,恐行水之气过驶,有伤上焦之阴。仍使之从脾吸阴,还归于上,与常山之蛇,击其首则尾应,击其尾则首应者不殊也。
 
越脾汤
麻黄(六两)石膏(八两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十二枚)
水六升,煮麻黄去沫;内诸药,煮取三升,分三服。恶风,加附子一枚。
喻嘉言曰:越脾汤者,示微发表于不发之方也。大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之,脾偏于阴,则和以甘热。胃偏于阳,则和以甘寒。乃至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之。何者?中土不和,则水谷不化其精悍之气,以实营卫,营卫虚则或寒、或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里。所以在表之风水用之,而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之,无非欲其不害中土耳。不害中土,自足消患于方萌矣。
 
甘遂半夏汤
甘遂(大者三枚)半夏(十二枚)芍药(五枚)甘草(如指大一枚,一本无甘草)
汪按:王氏虽为之释究当从一本去甘草为是。
水二升,煮取半升,去滓;以蜜半升,和药汁煎取八分,顿服之。
王晋三曰:甘遂反甘草,反者此欲下而彼欲上也,乃以芍药约之,白蜜润之,则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言,约方如约囊。甘遂、半夏逐留饮弥漫于肠胃之间,虽利而续坚满,苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者,激而行之,焉能去其留着之根?相反为方,全赖芍药之酸可胜甘,约以监反,庶不溷乱中焦而为害。然学识未优者,不可轻试于人也。
 
控涎丹(一名妙应丸)
甘遂(去心)大戟(去皮)白芥子(各等分)
为末,蒸饼糊丸。每服五七丸至十丸,临卧姜汤服。
雄按:余治虚人饮证,每以六君子汤去甘草,送服,甚妥。达可谓之子龙丸。云:治流注窜毒甚效。
王晋三曰:控,引也。涎读作羡,湎涎也。水流貌。引三焦之水,湎涎流出于水道也。芥子色白,入肺而达上焦。甘遂色黄,入脾而行中焦。大戟色黑,入肾而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水饮。甘遂决经隧之水饮,大戟逐脏腑之水饮。三者引经各异,湎涎于水道则同,故复之为方,而名控涎也。汪按:涎即次之俗字,亦作漩,本指口唾,引伸为痰涎。王说未当。
 
又控涎丹治诸痫。
生川乌半夏(洗)僵蚕(炒,各半两,生姜汁浸一宿)铁粉(三钱,研)全蝎甘遂(面裹煨,各二钱半)
为细末,生姜自然汁为丸,如绿豆大,朱砂为衣。每服十五丸,生姜汤下。二方俱忌食甘草。
 
五子五皮汤
即五皮饮(五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮生姜皮一方五加易陈皮。一方五加易桑白皮)加杏仁、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子。一方无杏仁、芥子。有香附、车前子。
 
桂苓丸
桂(一两)茯苓(二两)
为末,蜜丸。沸汤下二钱。作汤名桂苓饮。
 
禹功丸(即禹功散)
黑牵牛头(入磨一次,不复再磨,四两)大茴香(炒,一两)
为细末。以生姜自然汁调服一二钱。或加木香一两。
 
防己茯苓汤
防己黄芪桂枝(各三两)茯苓(六两)甘草(二两)
水六升,煮取二升,分温三服。
王晋三曰:余治太阳腰髀痛,审证借用此方,如鼓之应桴。
 
中满分消汤
半夏(一钱)厚朴黄连黄柏(俱姜制)川乌干姜(俱炮开口)吴萸(炒)草豆蔻(炒研)木香人参(各五分)茯苓泽泻(各一钱半)生姜(五片)
水煎,稍热服。大忌房劳、生冷、炙煿、酒、面、糟醋、盐酱等物。身热,脉浮,喘满,有表证,加麻黄五分。血虚至夜烦热,加归身、黄芪各五分。阳气下陷,便溺赤涩,加升麻、柴胡各三分。脾气虚弱,饮食不磨,去黄柏,加益智仁、荜澄茄、青皮各二分。
 
中满分消丸
厚朴半夏黄连(俱姜汁炒)黄芩枳实白术(同枳实拌湿炒焦)干生姜茯苓猪苓泽泻人参(各五钱)甘草(炙,一钱),汤浸蒸饼为丸,梧子大。每服百丸,沸汤下。脾胃气滞,食积胀满,加陈皮、砂仁各五钱。经脉湿滞,腹皮骽臂痛不可拊者,加片子姜黄一钱。肺热气化不行,溺闭喘渴者,加知母三钱。
张路玉曰:东垣分消汤、丸,一主温中散滞,一主清热利水,原其立方之旨,总不出《内经》平治权衡,去菀陈莝,开鬼门,洁净府等法。其汤方主中满寒胀,乃下焦阴气逆满,抑遏中焦阳气,有似乎阴之象,故药中虽用乌头之辛热,宣布五阳,为辟除阴邪之向导,即用连、柏之苦寒以降泄之。苟非风水肤胀,脉浮,证起于表者,孰敢轻用开鬼门之法,以鼓动其阴霾四塞乎。丸方主中满热胀,用黄芩之轻扬以降肺热,则用猪苓、泽泻以利导之。故专以洁净府为务。无事开鬼门、宣布五阳等法也。
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