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问诊的“非语言”技巧
2015-11-27 08:09:35

      问诊是医生最需要技巧的诊察方法之一,古人有“问而知之谓之工”之说,说明问诊中需要很高的技术含量。医生在问诊中,除了通过语言向患者及其家人传达某种信息,医生的姿势、表情等也向患者传达着不同的信息,这些是问诊成功的重要因素。

       问诊时礼仪、环境、表情、医患距离等非语言信息的记录材料,归纳了影响问诊效果的非语言因素共性规律。有研究结果显示,问诊过程中医生对问诊症状的询问是在一定语境中进行的,影响问诊效果的技巧因素主要包括语言和非语言语境因素,其中非语言因素包括坐姿端正、精神饱满、目光含蓄、善用凝视、心态平和、耐心倾听、表情亲切、面容宜人、距离适度、方向恰当及“零距离”接触。

       恰当的非语言技巧使病人感到亲切温暖,值得信赖。医生通过欢迎、微笑等方法与患者快速建立联系,将患者融入医疗服务过程中,为后续的信息收集与诊断治疗奠定基础。医生使病人感到舒服的举止可增进和谐医患关系,也利于患者信任医生,坚持治疗。带教医生的礼仪还可以潜移默化地影响年轻医生的行为方式。例如一位高年资医生在门诊收集临床资料时,一位严重失眠患者去过多家医院治疗,效果不理想。病人说怕风,大热天电风扇轻轻一吹都不行,骨头缝里面都凉。这位高年资医生说那我们先关上,他亲自起身去关电风扇,带教学生说:“主任,我去关吧”。高年资医生说:“我来吧,不一样的”。患者离开后,高年资医生说这个患者依从性不好,病历这么厚厚的一摞,哪个医院他都没复诊过几次,患者信任医生是坚持治疗的关键一环。患者在高年资医生门诊坚持治疗3周后,睡眠有了良好改善。本案例医生能够亲自起身关掉风扇开关,一个善意的举动,患者倍感温暖和放松,使病人对医生建立了良好的信任,最终能够坚持治疗并战胜病魔。

      临床工作中,有的患者热情爽快,有的性格内向。为了通过问诊得到患者尽可能多的信息,医生应灵活变化体语,多种非语言信息穿插交替使用。适当的时候微笑或赞许地点头示意,交谈时采取前倾姿势注意倾听等,均利于问诊信息的获取。接触病人时如果粗鲁傲慢,不仅会让病人丧失对询问者的信任感,而且会产生担忧或恐惧,影响全面获取问诊信息。

       古人云:“功夫在‘诗’外”。医生问诊是为辨证论治服务,辨证中诸多信息来源于问诊,问诊方法与技巧的掌握程度直接关系到问诊结果。随着信息社会的发展,问诊技巧更为重要,医生应该是细心观察者,耐心的倾听者和敏锐的交谈者。医生必须学会交流技能,缺乏与患者的沟通能力应看作与技术欠缺一样,是无能的表现。此外,在问诊搜集资料时,还可采用问诊与访谈相结合的形式,将所得症状通过问卷记录,增加问诊的客观性,提高问诊效果。总之,这些非语言技巧需要医生不断去修炼、去总结、去反省、去领悟,在日常工作中提高自己的问诊质量和效率。

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