自从恐龙灭绝后,哺乳动物开始接管地球,至今光辉6500万年。由于母乳喂养这种行为模式下家庭存在的意义更加重大,因此,多数哺乳动物具备适应能力高、智能较高的优势,能够表现出许多社会行为。
然而,站在地球进化链最前端的人类,如今对母乳喂养的态度却含糊了起来。
根据2016年中国疾控中心发表于柳叶刀的统计报道 [1],如今在中国,有约20%的孩子从未吃过母乳,能够做到纯母乳喂养到6个月的人只有20.8%,能够依照WHO的推荐将母乳喂养坚持到2周岁的,100人里面还不到7个。
母乳喂养的日渐式微是全球的问题,但其严重性常常被低估。作为地球进化史上的最佳策略之一,母乳喂养到底有哪些好处?哪些方法,才能有效促进母乳喂养的推广?母乳和婴幼儿奶粉的战争中,又存在着哪些利益较量?
不再哺乳的哺乳动物
母乳喂养的普及率,是一个很有趣的现象。国家越贫穷,母乳喂养的普及率反而越高。2016年的统计数据显示,母乳喂养率及持续时间,与国民GDP之间存在着强烈的负相关关系。人均GDP每翻一倍,孩子一周岁时还在母乳喂养的比例就会下降10% [1]。
那母乳喂养好不好呢?先上世界卫生组织和联合国儿童基金会的结论:他们都建议尽早开奶,在孩子出生的头六个月内纯母乳喂养,之后持续母乳喂养到2周岁。
然而,如今,地球上出生的不足6月龄的人类幼崽中,只有四成的孩子接受了纯母乳喂养。
全球6个月纯母乳喂养率最高的是卢旺达,比例占到了85%。与之形成鲜明对比的是丹麦,不要说纯母乳喂养了,就是6个月时还能偶尔喂一下母乳的,都只剩下13% [2]。
然而,这些数据并不代表中低收入国家的母乳喂养就做得好。在那些最贫穷的国家,人们之所以坚持母乳喂养,不是因为拥护科学,纯粹只是因为负荷不起母乳的替代品。她们的喂养纰漏百出,早期开奶率很低,而且很早就开始用各种成人食物胡乱地喂养婴儿。
五六十年代的中国是典型的低收入国家,70年代起,随着母乳替代品的出现,母乳喂养率走起了下坡路 [3]。如今我们12个月时的母乳喂养率已经逼近挪威和芬兰,甚至还低于人均GDP是我们4倍的日本 [1]。
然而,对于收入中等或较低国家的居民来说,母乳喂养其实更为重要,因为它能够显著降低婴儿的死亡率。2015年发表在柳叶刀上的一篇研究认为,只要按照推荐进行母乳喂养,就可以将5岁以下儿童的死亡率降低12%,在中或低收入国家(包括中国)每年拯救82万孩子的生命 [4]。
母乳中含有天然抗体,母乳喂养可以避免近半的腹泻事件和三分之一的呼吸道感染,更可以大幅减少孩子到医院报道的次数,减少72%的腹泻入院和57%的呼吸道感染入院 [1]。另外,母乳喂养还可以减少68%的幼儿牙齿咬合畸形 [5]。
从长远的角度看,母乳喂养的孩子成年后罹患肥胖和糖尿病的概率显著较低 [6]。
另外,根据全球16项观察性研究的结果,母乳喂养的孩子相对而言在儿童及青少年时期的智力测试表现较好,与非母乳喂养组孩子的平均IQ得分差距可以达到4.6 [7]。这种效应可能与母乳中存在的长链多不饱和脂肪酸有关。在考虑了社会经济地位、家庭环境的混杂因素,并根据母亲的智商做了数据调整后,差距依然存在。
母乳喂养目前最明确的坏处,就是会增加一周岁以上孩子的龋齿发病率,而这可能与夜奶及喂养后口腔清洁不彻底有关 [8]。
为什么她们“嫌弃”母乳
母乳喂养总被冠以“母爱”的名头,因此,在宣扬母乳喂养益处的同时,常常会将那些没条件施展这种母爱的母亲们陷于道德的不义之地。但是,母乳喂养并不只是女性的义务,这是一项家庭、社会的集体责任。
绝大多数女性都有生物学上的母乳喂养能力,很少有人会因为医疗问题无法哺育。加上母乳喂养又便宜又方便,但为什么母乳喂养率依然会山河日下呢?有哪些因素会影响妈妈们的哺育积极性?
近三十年来,高收入国家的居民已经逐渐意识到了母乳喂养的重要性,在这些富裕的国家地区内,文化程度高、经济状况较好的妇女会更倾向于母乳喂养;而在中低收入国家,母乳替代品依然是一件被追捧的时髦事。
根据首都医科大学2018年一项于北京西城区进行的统计,文化程度低的母亲纯母乳喂养率较高,这意味着,即使在中国的最发达地区,不同人群对母乳喂养的偏好依然沿袭着中低收入国家模式 [9]。
从远期角度看,这个结果很不乐观,因为它容易造成一个错误的印象,让大家觉得母乳喂养是穷人没办法但选择、而奶粉是收入较高者才能享受的好东西。那么,那些较贫穷的、母乳喂养的主力军可能会在收入提高后,追赶社会潮流转投母乳替代品的怀抱。
另外,社会态度不仅热衷母乳替代品,还时常鄙夷母乳喂养者。2014年,西南地区的调查显示,即使是受过高等教育的大学生,大部分也认为在公共场合哺乳很尴尬 [10]。
人们赞颂具有奉献精神的母亲,但是却看不惯在公共场合哺乳的女性。那在大部分公共场所不存在私密喂养室的条件下,妈妈们是不是只能闭门不出了?
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大部分中国女性的哺乳知识都是家庭内部传授的,然而,这些老办法经常是错误的。初乳营养丰富最是珍贵,可惜卖相不佳,颜色偏黄而且浓稠,因此有些地区还存在着将它们丢弃的陋习。有好事者,还要给孩子吃盐、吃酱油、尽早加辅食,仿佛晚吃一天米饭面条就会酿成大错。
一个迷茫的哺乳期母亲,如果有魄力想要突破旧俗的阻力,寻求来自专业医生的指导帮助,也很可能求助无门。和大多数国家一样,中国也按照世卫组织的倡议设立了各种母婴友好医院,但效果并不如人意。
2010年,海南调查了全省34家爱婴医院,发现在影响母婴早接触、早吸吮的因素中,85.92%与医务人员工作积极性不高有关 [11]。
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在中国的发达地区,“要上班”是妈妈们放弃或提早终止母乳喂养的主要原因。根据2010年的数据,中国是中等收入国家里,女性劳动参与率最高(67%)的国家 [13]。中国女性的产假时长居于世界前列,但是由于制度体系不完整,造成企业成本负担过大,反而不利于女职工保护。
与产假、哺乳假相比,提供哺乳室和哺乳时间,是减少职业母亲哺育障碍的更优方法,成本低,可以有效减少女员工的缺勤并提高劳动效率。然而,有多少人上班的地方能辟出哺乳室来?以广东省中山市为例,调查显示,该市只有2.6%的工作场所配有母婴喂养室 [14]。如果你们不是这幸运的百分之几,孩子就只能喝西北风了。
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社会不支持、家里瞎提意见、丈夫不帮忙,一个妈妈抱着嗷嗷待哺的孩子,就只能处于四面楚歌的困境中,想要同时兼顾工作和母乳喂养,是非常艰难的。2017年浙大和国家卫计委联合发表的研究显示,生育二胎的母亲,尤其是职业妈妈,她们的断奶时间往往早得惊人[15]。
母乳和奶粉的经济战
母乳替代品(主要是奶粉)在70年代刚进入中国时,就几乎把母乳喂养击沉。在中国人的心目中,奶粉总是抢手的好货,但在世卫组织的眼中,它的推广却需要再三谨慎。
早在1981年,在第34届世界卫生大会上就通过了“国际母乳替代品销售守则”[16],该守则含蓄地承认,无论是医务工作者还是普通人,都极易受到宣传销售策略的影响。因此,有必要规范母乳替代品的营销手段、限制婴儿食品的促销活动,防止人们受到的洗脑宣传。
中国是婴儿配方奶粉的最大市场之一,从2013年到2017年,中国婴幼儿配方奶粉的市场零售额从911亿元增至1650亿元,年均复合增长率达到16%[17]。尽管中国在1995年颁布了相关守则,但执行力度却薄弱得几乎不存在。
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不加约束的营销策略、免费派发的奶粉样品,广告中报菜名一样展示的各种营养补充剂的名字,常常会给母亲们造成“奶粉比母乳要好”的错误认知。
收入水平相似的巴西,则拥有和中国截然不同的母乳喂养率变化进程。巴西严格监督奶粉营销守则的实施,并且在医院中建立了广泛而创新的母乳库网络 [18]。从1996年到2006年,巴西12个月时的母乳喂养率增加了15%,而从2003年到2008年,中国的母乳喂养率降低了5% [19]。
奶粉行业的壮大,不仅只收割了市场份额,还因为降低了母乳喂养率,从而为人们带来了巨大的经济代价。
柳叶刀上发表的一项研究收集了2013年到2014年中国国家卫生发展研究中心提供的未发表数据,并由此估计了婴幼儿时期几种常见传染病的治疗费用。结果显示,假如6个月的纯母乳喂养率能够在现基础上增加10%,那么每年就能节约下折合3000万美元的医疗开销 [19]。
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需要指出的是,这些数据并不代表奶粉有害,它只是比不上母乳那么优秀。绝大多数情况下奶粉是安全的,那些实在没有精力、没有条件进行母乳喂养的人没有错,反而还要凭空承受母乳替代品丑闻带来的压力和恐惧。母乳喂养的推广不仅只要求个人、小家庭的决心,还要求政府和全社会的努力。
目前,世界卫生大会的194个成员国已就2025年的母乳喂养目标达成一致。然而,开会说的话,如果没有切实的促进和支持手段,那也只是一句空话,不会自动实现的。