林海冠，崔彦，解放军306医院普通外科
年初，歌手姚贝娜因乳腺癌离世。国庆节前，滴滴快的总裁柳青透露自己患乳腺癌并已手术。不仅仅是因为名人，大众也如此。的确，乳腺癌牵动着大家的心。
当今社会，工作节奏快，生活压力大，乳腺癌发病率直线升高，波及各个年龄阶段，严重危害广大女性的健康。作为一名医务工作者，接触到各类的乳腺癌病患者，感触良多。现结合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，谈谈有关乳腺癌筛查的几个问题。
1、何谓肿瘤筛查？
肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。筛查分为机会性筛查和群体普查2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
2、乳腺癌筛查的起始年龄？
机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
3、那些人属于乳腺癌高危人群？
乳腺癌高危人群是指有明显乳腺癌遗传倾向者，既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌的患者或既往有胸部放疗史的患者。
4、乳腺癌的筛查方法有哪些？
(1)自我检查：每月1次乳腺自我检查，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10天进行。
(2)临床体检：客观的讲，临床体检是乳腺癌筛查的最重要手段。乳腺属于体表器官，有经验的医生对乳腺占位性病变，仅凭触诊，大多数情况下判断其性质八九不离十，当然对早期病变另当别论。
(3)乳腺彩超检查：一般来说，年轻女性乳房腺体属于多腺体型，彩超从断面超声切入，能够逐层每个象限，每个部位都能检查到，更容易发现乳腺每个部位的各种病变。彩超检查可以在任何时间、任何时期、任何地点、任何年龄阶段都进行重复检查，基本上不存在任何风险。超声可作为乳腺筛查的重要辅助手段。
(4)乳腺钼靶X线检查：钼靶X线检查对国人乳腺癌的作用，不如国外报道的那么可靠。但在部分情况下，则具有一定优势，适应症包括：对于大乳房和脂肪型乳房患者，其诊断可靠性比较高；对于以钙化为唯一表现的早期乳腺癌，适合做钼靶检查；利用钼靶检查可进行多种生理因素影响乳房结构的动态观察；适合于部分乳腺癌患者放疗、化疗后的随访观察。
(5)乳腺磁共振(MRI)检查：相对来说，MRI检查的设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。但从现有的临床资料看，对乳腺可疑占位性病变进行MRI检查，具有非常重要的价值。
5、一般人群妇女乳腺癌筛查时间轴
20~39周岁：不推荐非高危人群进行筛查。
40~49周岁：适合机会性筛查；每年进行1次查体，推荐与临床体检联合。对致密型乳腺者推荐联合彩超检查。
50~69岁：机会型筛查和普查；推荐每1~2年进行1次查体；推荐与临床体检联合对致密型乳腺这推荐联合彩超彩超检查。
70周岁或以上：适合机会性筛查；推荐每2年进行1次查体，推荐与临床体检联合对致密型乳腺推者进行彩超检查。
6、高危人群筛查意见
高危险人群40岁前每半年一次筛查，除了临床体检、彩超、钼靶等检查，建议对有可疑结节者进行MRI检查。
7、男性也会患乳腺癌
60岁左右的处于更年期的男性，也应检查乳腺组织。
高危因素：年龄（60-70岁）；高催乳素血症，如颅脑外伤、有催乳素细胞腺瘤、服用引起催乳素升高的药物；男性乳房异常增生；肥胖。
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