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威猛先生——大黄

文/汪芳记

一夫当关，万夫莫开。此将军也。

在中药家族里，与小鲜肉不沾边的大黄，冷言愠色，犹如铁面都统，所以，有个威猛名字：“将军”。

威猛的大黄其实帅气，冷峭的那种帅。茎青紫，形如竹，根块有黄棕或红棕的艳丽纹饰，像蜀锦，古人爱美，戏称“锦纹”。

大黄是蓼科植物，叶如网状，浑厚开阔。范成大写《大黄花》：大芋高荷半亩阴，玉英危缀碧瑶簪。谁知一叶莲花面，中有将军剑戟心。首先说它的叶子，如芋如荷，铺张辽阔。再细描它的花，一串串如王母娘娘头上的碧簪，招摇耀眼，绚丽夺目。可谁知道呢，在莲叶般的娇柔外表里，藏着将军刀枪剑戟的冷峻？

它那刀枪剑戟的冷峻，其实说的就是大黄一泻千里的气概！

不错！大黄荡涤辟秽，摧枯拉朽，清积滞，泻火毒，利湿热，祛瘀血无所而不能，仿佛将军驰骋疆场，横挑竖刺。一切黑暗腐朽势力，面对它的峥嵘轩峻，无不披靡，历来都被医家当作泻下的主要药物。有人统计，在张仲景《伤寒论》 113方中，大黄方36个，三分天下；华佗《中藏经》62方，大黄15方，约四分之一；《清宫医案》中，御医给皇上、太后、格格、阿哥用药，频次排在前十的不是人参、当归、三七，而是大黄，仅次于蜂蜜、麦冬、神曲、山楂之后。如果中药系统也搞个985、211工程，大黄定会跻身其列。

大黄性寒味苦，主司泻下攻积，兼职有好多种。在高明的中医先生眼里，凡是一切实热痰浊瘀血积滞，大黄几乎无所不能：便秘，肚子痛，眼睛红，咽喉肿，口生疮，皮肤包疖，各种出血，月经衍期，黄疸病，刀烫伤、癫狂……只要证属实热，难言之隐，一泻（清）了之。关键还效如桴鼓。

大黄泻下攻积，正如长刀短枪，所到之处，噼里啪啦，无往而不克。但大黄雷厉风行摧枯拉朽的性格，又被人敬畏和设限，常担心其雷霆之势，杀敌一千自损八百。缪松心是乾隆时代苏州名医，见识卓异，著述颇丰。缪氏《松心医案》有一大黄使用案颇有普世价值：某女，年方9岁，夏月发烧后出现牙关紧闭，双目上视抽风象，找医生看，有的说是暑热伤风，有的说小儿慢惊风，越治疗越严重，没有办法，延请松心先生。松心先生欲察看患儿的舌苔，舌缩不能出，强行撬开，见舌心苔黄厚而舌质红。中医认为舌心乃脾胃之地，黄厚为热毒壅结，遂断定热毒聚于胃，热毒不去病人不能生，就对家属说，当用去热毒的泻下法，乃以生大黄捣中药凉隔散冲服。到了晚上病儿就大便行动了，第二天热势减轻，能够说话。再次看诊，舌上的黄苔未净，拟用小承气加味，去其未尽之邪。病儿父母稍通医道，以为其女身体发烧就已经够虚了，加上大黄泻动，虚上加虚，如果再用小承气（小承气汤，中医方子名，内有大黄），恐怕受不了，就没用松心先生的药，找其他医生治疗。找来的那个医生见松心先生的处方，惊目瞠舌，说，这厮好大胆，竟敢这样用方，不怕患儿虚脱，就重新用药。用的什么药松心先生没有记载，只是患儿服了那医生的药后，出现肚子痛，从早痛到晚，患儿痛得嚎啕大哭。其家属见状，又来找松心先生，松心先生心里不快，就不去应诊。家属没有办法，又是托人又是道歉。松心先生说，再去还是用前方，病人家属点头应允，服用一剂腹痛就好了，病也痊愈。松心先生这则医案，至少说明两个问题：第一，大黄并不受人青睐。譬如世道，才艺卓识又不知掩盖气焰，世人常绕而远之也。第二，除恶务净。不是所有的“和谐”都于事有益。

张锡纯在《医学衷中参西录》中有一个将大黄用到极致的案例，说明大黄峻猛的外表其实是慈心的。有一少妇，后背肿热，身上沾一寸纱，便觉热不可忍，只好赤身躺在床上，苦痛万分。请先生诊治，用大黄十斤，煎汤十碗，每日岔开肚皮喝，喝了几天后，霍然痊愈。我读此医案时想，这少妇沾一寸纱便热不可忍，估计精神上十有八九出了毛病，十斤大黄煎汤十碗，每一碗含一斤大黄量，超过常用量几十倍，不仅没出现严重后果，反而治愈奇症，可见只要药对病症，当放胆用之。可在今世，谁还有这么大的胆量？

金元四大家的张子和是“攻下派”的祖宗。攻下派的基本观点就是：治病如大禹治水，疏通为要，祛邪即所以扶正。如果像禹的父亲鲧只知“封堵”，就会泥陷其间，不能自拔了。在他们的眼中，一切大泻就是大补。“陈盉去而肠胃洁，症瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉”（张子和《儒门事亲》）。

尽管如此，人们还是不喜欢它的桀骜不训，就想了不少办法来制约它。什么办法？炮和制！炮制是一个中药术语，门类复杂，简单地说就是对药物再加工，或曰纠正药物的偏性，将其为我所用。之于大黄，有酒制、醋制、炭制、蒸制、酥制、磨汁、做丸做散等等，如为了提高其活血的力量，就用酒渗入药材组织内部。为了加强其清肝热的作用，选用醋制，因为酸能入肝。为了止血就将其炒炭。久病体弱，用散剂，取“缓散之性”。为了缓和大黄猛峻作用，蒸熟来用，等等不一而论。一部大黄炮制史，犹如能臣治国史。

但历史往往喜欢开玩笑，大黄虽然经历了这么多炼狱，依然流传“人参杀人无罪，大黄治病无功”的民谚。

王安石《读史》：“糟粕所传非粹美，丹青难写是精神”，拟于中药界之大黄，也是合适的。时耶？命耶？

我禁不住为威猛先生叹息。

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