MELAS的播散性皮质小病变

图1.患者2(成人发病性MELAS)的神经影像。发病第2天脑MRI(A，B)和123 I-IMP SPECT(C)显示左侧枕-颞叶皮层DWI/FLAIR信号轻度增高并有明显的高灌注。发病第6天的MRI/MRA(D-F)显示沿着大脑皮层的DWI/FLAIR高并伴有左侧大脑后动脉分支的血管扩张。在第3次卒中样发作期获得的脑MRI(G-L)显示局限于脑皮层的播散性DWI/FLAIR高信号。

图2.患者11(成人发病性MELAS)的神经影像。第1次卒中样发作时的脑MRI(A-F)表现为播散性小片状、仅限于大脑皮层的DWI/FLAIR信号改变伴皮质下水肿。沿着受累皮层(G-I)的脑回样线状强化提示所有播散性病变均处于亚急性期且伴血脑屏障破坏。脑MRI(J-L)在第2次卒中样发病显示位于右侧额叶内侧(开放箭头)和右侧枕叶(闭合箭头)的两个的经典MELAS病灶，两者都伴有局灶性高灌注(L)。

图3.患者8(儿童发病性MELAS)的神经影像。第3次卒中样发作的第3天获得的脑部磁共振成像(A-C)显示双侧大脑半球多发的不对称信号异常，其中右侧枕叶病变及水肿在FLAIR图像类似于经典的卒中样发作的病灶。在第4次卒中样发作的第6天获得的脑部核磁共振(D-F)显示左枕颞叶典型的脑卒中样发作的病变。在第7次发作的第3天获得的脑部核磁共振(G-I)显示少量增加的DWI/FLAIR信号，稀疏分布在右侧顶叶皮质。虽然在FLAIR像上一系列相邻的病灶可以模拟MELAS经典的卒中样发作的病灶特征，但是经典性卒中样发作的病变特征与邻近病变之间的特征并不相同。

图4.患者9(儿童发病性MELAS)的神经影像。第1次卒中样发作第1天获得的脑核磁共振(A-F)显示双侧枕叶内侧皮质呈点状或线样增高的DWI/FLAIR信号。在第2次发作的第2天获得的脑MRI(G-l)显示DWI(g-I)上有大量点状病变。注意DWI上的播散性病灶在FLAIR图像(J-L)上显示为类似于经典卒中样发作的连续病灶；然而，成像特征与经典病变不同(见图1D，E，3-F)。