【零基础学心超，一天一图一讲解029】之左心室收缩功能的测定（一）

导语

         “零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！

一、左心室径线的测量

1.测量方法：胸骨旁左室长轴切面，测量室间隔内膜面至左室后壁内膜面之间的舒张末径和收缩末径，要求取样线与室壁垂直。

2.测量水平：二尖瓣瓣尖水平。

3.测量技术： 1）M型超声

           2）二维超声

4.测量时间点：舒张末径在心电图QRS波起点处测量；收缩末径在室间隔最大运动幅度处或后壁运动最大幅度处（当室间隔运动异常时）测量。

【注】当取样线不能与室壁垂直时，应采用二维超声测量

【M 型超声测量左室径线】

（左）不规范测量示例；（右）正确测量示例

【基于大规模中国人群正常测量值】

【点击图片可放大，引自EMINCA Study，2015】

二、左心室质量的测量

左室质量的测定可用来判断左室的重构，测量时间点为左室的舒张末期，二尖瓣开放前。测量的手段包括M型、二维和三维超声。

1.     径线测量法（M型）

计算公式（Cube）：

LVM=0.8 ·1.04·[(IVSTD LVIDd PWTd)³−LVIDd³] 0.6 g

LIVDd：左室舒张末径；PWTd：左室后壁舒张末厚度；IVSTD：室间隔舒张末厚度。

LVMI=LVM/BSA

LVMI:左室质量指数； BSA:体表面积

优点：简便快速；有大量的数据支持；已证实有预后的预测价值。

缺点：几何学假设的限制；只适于对称性肥厚；有角度依赖性；径线测量的细微误差将导致结果的显著差异（三次方）。

【M 型测量应从胸骨旁长轴或左心室短轴二尖瓣水平切面获取】

2.二维LVM测量方法 

最常使用的二维LVM测量方法,基于面积-长度公式和截断的椭球体模型,如2015ASE/EACVI心腔定量指南中详述。当左室形态异常时,如心肌梗塞(MI)后左室重构时,此方法的几何假设仍存在问题。两种方法都于1980年代早期在动物模型中、以及在比较人体临证前超声测值与尸体解剖测量的左室重量中进行过验证。与M型超声心动图相比,二维法的主要局限与图像质量和二维图像的时间分辨率有关。M型的局限性包括几何假设和小的测量误差的影响,在二维法测量中同样存在。此外,二维图像常因切面不标准而造成图像缩短。 

（1）面积-长度公式法： 

（2）截断的椭球体公式法：

【M 型和二维 LVM、LVMI 正常参考范围】

3.  三维超声测量

无几何学假设的限制，可用于非对称性肥厚，较二维径线法更准确。但正常参考值有待确立，对图像的质量要求高。左室心肌质量=(心外膜容积-心内膜容积)×1.05。

据报道3DE测量LVM的准确性接近心脏磁共振(CMR)成像。但一致性方面存在很大局限，主要与左室外膜准确描记困难有关,尤其当心室扩大时。通常认为即便3DE测量LVM不够完美——与CMR相比倾向于低估LVM——其准确性仍优于其他超声心动图方法。 

4.左室构型分类 

一般来说，左室几何构型的改变可依据LVM正常或增大、左室形态(RWT)是否改变进行分类。RWT的计算有报道使用RWT=2×PWTd/LVIDd或者(IVSTd PWTd)/LVIDd,我们倾向于前者，原因为室间隔的测量可能受基底段隆起的影响。RWT有其问题，非对称肥厚时不能反应左室的真实构型。正常RWT上限是0.42。左室几何形态描述应为标准超声心动图报告内容之一，至少使用四型分类法即正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚。 

【左室构型分类。来源：EACVI echo handbook 2016】