1.右室径线测量:
右室流入道:聚焦右室的(RV-focused)心尖四腔切面,于舒张末期分别测量通过右室基底部(RVD1)和中部(RVD2)的横径(图)。可测量右室长径但不做判断标准。通常来讲RVD1>4.1cm和RVD2>3.5cm提示右室扩大。
右室流出道:分别于胸骨旁长轴切面和胸骨旁短轴切面,舒张末期,测量右室前壁至室间隔或主动脉瓣处右室流入道近端(RVOT prox)内径,近肺动脉瓣环处测量右室流出道远端(RVOT dist)内径(图)。
【RV-focused心尖四腔切面】心尖四腔切面的角度不同,右室径线的测量可有相当大的差异。推荐测量右室大小的标准切面是调整过的以右室为中心的心尖四腔切面。在常规心尖四腔心切面基础上,探头稍向患者左侧移动,并将探头角度向右肩方向倾斜微调探头打出RV-focused AP4切面。此切面可以更清晰地显示右室游离壁。
2.右室面积测量:RV-focused心尖四腔切面,分别于舒张末期和收缩末期描记右室心内膜边界,可得出右室舒张末面积和收缩末面积。肌小梁、乳头肌和调节束应被囊括在内。
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3.右室容积测量: 三维心超技术测量右室容积。
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4.右室壁厚度测量:舒张末期,当三尖瓣最大开放于右室壁平行时,距三尖瓣环约三尖瓣叶的距离测量右室游离壁厚度。一般大于5mm认为右室肥厚。注意除外乳头肌等结构。
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5.右室扩大的判断:右室径线的测量参考值如表(指南),但判断时应结合左室的大小进行判断。右室应小于左室大小的2/3,当右室与左室大小相当甚至明显大于左室时,右室肯定是扩大的。如下图,正常情况下心尖部应由左室占据,当右室仍小于左室,径线测量超过正常上限时考虑右室轻度扩大;当右室与左室大小近似,占据部分心尖部时提示右室中度扩大;当右室大小超过左室,右室完全占据心尖部时提示右室重度扩张。
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【知识点】常见右室扩大的疾病:
1.容量负荷过重:早期右室收缩功能代偿性增高,见于左向右分流性先天性心脏病如ASD、三尖瓣返流、肺动脉瓣返流。
2.压力负荷过重:右室收缩功能下降,见于肺动脉高压,如肺栓塞、慢性肺部疾病。
3.原发右室心肌病变:右心室梗塞、扩张性心肌病、致心律失常性右室心肌病、心脏结节病(Sarcoidosis)等。