[卷一百三十九 伤寒门] 伤寒蓄血(附论)
夫
伤寒蓄血者。在
下焦结聚而不行。
蓄积而不散者是也。
血菀于上而
吐血者。谓之
薄厥。留于下而瘀者。谓之蓄血。此由
太阳随经
瘀热在里。血为热所搏。结而不行。蓄于下焦之所致。经曰。
太阳病。六七日。
表证仍在。脉微而沉。反不
结胸。其人发狂者。以热在下焦。
少腹当硬满。
小便自利者。
下血乃愈。
抵当汤主之者是也。大抵看伤寒。必先观两目。次看口舌。然自
心下至少腹。以手摄按之。觉有满硬者。则当审而治之。如少腹觉有硬满。问其小便。若
小便不利者。则是
津液留结。可利小便。若小便自利者。则是蓄血之证。可下
瘀血。经曰。伤寒有热。
少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。
血证谛也。皆须
抵当丸之愈。
阳明病。其人
喜忘。屎虽硬。
大便反易。其色必黑。亦是蓄血之证。蓄血于下。所以如狂者。经谓
热结膀胱。其人如狂者是也。
血瘀于下。所以喜忘者。
内经曰。血并于下。乱而喜忘者是也。二者。若有其一。则为
蓄血证明矣。蓄血之证又有
轻重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。须抵当汤丸以下之。如外已解。但
少腹急结者。则为蓄血之轻者。须
桃仁承气汤以利之。医妙者何也。在乎识形证。明脉息。晓
虚实。知转变。其于形证之明者。众人所共识。又何以见其妙秘也。形证之参差。众人所未识。独先识之。乃所以为妙。且如病患无表
里证。
发热七八日。虽脉浮数者。可下之。
假令以下。脉数不解。合热则
消谷善饥。至六七日不大便者。此有瘀血。抵当汤主之。当不大便。六七日之际。又无喜忘如狂之证。亦无少腹硬满之候。当是之时。与
承气汤下者多矣。独能处以抵当汤下之者。是为医之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脉浮而数者。浮则
伤气。数则
伤血。热客于气。则脉浮。热客于血。则脉数。因下之后。浮数俱去。则已。若下之后。数去。其脉但浮者。则荣血间热去。而
卫气间热在矣。为
邪气留心。则饥。
邪热不杀谷。
潮热发渴也。及下之后。
浮脉去。而数不解者。则卫气间热去。而荣血间热在矣。热则
气合覆。血乃下行。
胃虚协热。热
消谷。
善饥。血至下焦。若下不止。则血得以出泄。必
便脓血也。若不大便六七日。则血不得出泄。必蓄在下焦。为瘀血。是须抵当汤下之。又伤寒留蓄
恶血。
内外俱热。
昏愦谵语。亦有
耳聋虚鸣之证。与
少阳经受病
相似。如服
小柴胡汤不效。当以
黄连一分。
赤茯苓半分。锉细。入
灯心煎与之。男女通用。凡
大小产。
热入血室。小柴胡汤力所不及者。于内加
五灵脂。仍以黄连
赤茯苓汤佐之。盖
心主血。黄连、
茯苓皆
清心凉血之剂。所以收功。若夫疏利血毒。则活人书桃仁承气汤。有余勇矣。
方
大黄芍药汤 (出
圣济总录)
治伤寒太阳病。随经入里。瘀热内积蓄血。喜忘如
狂。
大黄(锉炒五钱)
芍药牡丹皮犀角(镑生用各一两)生
干地黄(两半)上锉如麻豆大。每服五钱。用水二盏。煎至一盏。去滓。
温服。
大黄汤 (出圣济总录)
治伤寒内有瘀血。大便不利。小便
急痛。
大黄(锉炒一两)
桃仁(汤浸去皮尖双仁
麸炒黄研半两)
水蛭(米炒黄一两)木通(半两锉)上除桃仁外。粗捣筛。入桃仁同研令均。每服二钱。以水一盏。煎至七分。去滓。温服
犀角地黄汤治伤寒及
温病。应
发汗而不汗。内蓄为瘀血。及
鼻衄血也。吐血不
尽。余血停留。致面黄。大便黑。
犀角(一两)
生地黄(六两)芍药(三两)牡丹皮(二两)上咀。水九升。煮三升。分三服。有热如狂者。加
黄芩、大黄。腹不满。为无热。不可加。
升麻与犀角。
性味主治不同。何以升麻代之。以是知引入
阳明也。兼治疮疹。
芍药地黄汤治伤寒发热疹
出血。并有积。喜忘如狂。鼻衄面黄。大便黑者。
芍药生地黄黄芩牡丹皮(各五钱)上以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三。
时行本有蓄血者。腹
胁满如鼓。
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