几年前的一天,一位同学打来电话,问我附睾炎怎么治疗。我向他了解病人的基本情况,他说病人是他的弟弟,三天前打篮球的时候突然感觉“蛋蛋”疼痛,去了当地的县医院,大夫给开了点消炎药就让回家了。吃了三天药感觉疼痛有所减轻,但是现在又开始疼得厉害了。
“医生有没有查体,有没有做彩超?这种情况要排除睾丸扭转的可能”,我问他。
“查体了,没做彩超,说是附睾炎,让先消炎”。
听着他焦急的语气,我告诉他先到济南来看看吧。哪知他却说,“附睾炎这个小病用不着去济南吧,而且离得这么远,开车还得两三个小时,需要做什么检查和治疗你告诉我,先在这边检查”。
“做个睾丸的彩超,看看血流情况”。
“行,我让他明天去挂号做个彩超” 。
“最好现在就去”。说实话,我感觉自己比他还着急。
“好,我跟家里人商量一下吧”。
第二天,他又给我打电话,“我们这里做不了彩超,现在能不能去济南啊,他疼的又厉害了”。
我告诉他,“你快点过来吧,今天是周末,很多医生都休班了”。
到了中午,他们赶到医院时我给他简单查了查体,和我之前的猜测比较符合,扭转的可能性大。但是还需要做彩超进一步明确。当时我跟着病人进了彩超室,看到整个“蛋蛋”在探头照到的地方几乎没有血流。最后的结果证实了我的担心:这个被当成急性附睾炎治疗了三天的高中生,其实是发生扭转了。
把这个情况汇报给上级医生后,建议他立刻入院手术,除了探查扭转的这一侧“蛋蛋”情况,还要将对侧“蛋蛋”进行固定——不然对侧睾丸也可能发生扭转。
在手术台上,打开阴囊的时候,看到的是已经蜷成了“麻花”的紫黑色“蛋蛋”,彻底坏死失去了功能,最终不得不将它切掉。
通过这个病例,我想提醒所有男生以及有男孩子的家长们,如果男生出现阴囊肿痛的情况,一定不要大意。
这个病多发生在青少年和儿童,发病很急,常在睡眠中、刚起床时或激烈运动后发病。
主要症状是患侧的睾丸疼痛、肿胀,常伴有恶心、呕吐。进行查体时可以发现患侧“蛋蛋”肿胀、变硬、压痛,位置上移并呈横位,甚至可升高至腹股沟外环处。“蛋蛋”上方的精索变粗、变短,有时可在扭转处的精索扪及硬结(扭转结节)。阴囊的皮肤肿胀、发红,患侧阴囊空虚。
对于诊断睾丸扭转最可靠和首选的方法,是彩色多普勒超声(CDFI)检查,它可以迅速、直观、无创的进行诊断,准确率可达97%~100%。
由于扭转后6小时就会发生不可逆的缺血、梗死, 所以,必须要及时的进行治疗。
治疗的目标是力争挽救患侧“蛋蛋”。一旦明确诊断,就应该尽快采取措施解除“蛋蛋”的血流梗阻,恢复“蛋蛋”的血流供应,这对于提高“蛋蛋”结构和功能的挽救率具有至关重要的意义。解除“蛋蛋”血流梗阻的方法包括手法复位和手术探查、“蛋蛋”固定术两种类型。对于因为就诊和/或治疗延迟而出现不可逆梗死或者坏死的“蛋蛋”则应该施行睾丸切除术。
最后,我还想说,对于出现“蛋蛋”疼痛的情况,医生在接诊时也要警惕扭转的可能,尤其是要仔细与急性附睾炎进行鉴别,以免延误病情。对于患者及家属来说,不要认为这是个小病,这个问题不处理好,可能会影响今后的生育!#关注男性健康# #健康科普大赛# #2019算数健康大会#
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