作者：广东省药学会 惠州市中心人民医院 宋兴栋
75岁的刘大爷，除了因前列腺肥大偶尔排尿不畅外，身体状况一直很好。最近早晚温差大患上了感冒，因头疼鼻塞得难受，还有低烧，医生给他开了酚麻美敏胶囊，当天17:00左右吃了两粒药后，感冒症状略有减轻，想着终于可以睡个好觉了，可意外的事发生了，21:00左右刘大爷上厕所时突然发现自己尿不岀来，憋得特难受，迅速被送到了急诊，导尿后医生确诊他为药源性尿潴留。医生说大爷虽然有前列腺增生，但引起他突然排不岀尿的罪魁祸首却是那两粒感冒药。
太恐怖了，就两粒药，居然尿不出！尿不出！！什么情况呢？下面就由宋药师带着大家一起学习一下药源性尿潴留吧。
尿潴留(urinary retention) 是由于膀胱排空功能受限导致尿液滞留于膀胱的一种临床病症。尿潴留分为急性和慢性两种。药源性尿潴留(drug-induced urinary retention) 是指由于药物的作用引起膀胱内的尿液不能排出，膀胱充盈下腹部肿胀，患者虽然充满尿意，就是无尿排出。药源性尿潴留在临床上很常见，但一般来讲属于急性病症。
大部分药物引起尿潴留的机理并不清楚，但有些药物所致的尿潴留属于其药理作用的延伸。如大多数作用于中枢神经系统的药物，有抗胆碱作用，进而影响支配膀胱逼尿肌和膀胱括约肌的交感神经和副交感神经，导致尿潴留；有些药物可引起前列腺充血，使梗阻加重导致尿潴留；也有的药物能促使抗利尿激素的释放而引起尿潴留。
药源性尿潴留一般可根据以下几点作出正确诊断:
1、尿潴留与所用的药物存在因果关系，如果该药致急性尿潴留已有国内外文献报道则可能性更大。
2、停用可疑药物后尿潴留缓解或消失。
3、具有尿潴留的临床症状，如膀胱充盈、下腹部胀痛，体检时可见耻骨上球形隆起，触摸时表面光滑有弹性，叩诊有实音或浊音。
4、膀胱超声诊断时出现大量液平波反射。
5、患者无引起尿潴留的原发疾病(如前列腺增生症、膀胱结石、尿道梗阻或狭窄、肿瘤等)，或用患者的原发疾病的发生与发展情况无法解释。
1、导致药源性尿潴留的危险因素较多，具体包括：
（1）剂量。药物剂量越大，引起尿潴留的几率越高。
（2）用药时间。用药时间越长，尿潴留发生率越高。
（3）年龄和性别。男性、年龄越大发生尿潴留的几率越高，特别是患前列腺增生症的男性老年患者应用某些药物更易发生尿潴留。
（4）个体敏感性和耐受程度。对药物易感及耐受程度差者，发生尿潴留的机会更高。
（5）精神及疾病状态。精神过度紧张，长期低血钾的患者膀胱括约肌无力，容易发生尿潴留。
（6）围手术期用药。据国外报道，术后尿潴留的发生率一般为6%~50%，其危险因素包括使用的麻醉药种类、手术时间和部位、术后阿片类镇痛药的应用，以及术中和术后使用大量（>500毫升）的静脉液体。
（7）镇痛方式。术后肌肉注射镇痛、患者自控镇痛和硬脊膜外镇痛3种镇痛方式导致尿潴留的总发生率为23%，而最后一种镇痛方式的发生率高达29%。
2、尿潴留的危害主要有：
（1）由于尿潴留患者可出现排尿困难、夜尿增多、尿频，特别是对老年人夜间睡眠不好，容易引发心脑血管意外。
（2）由于尿潴留膀胱内尿液不能够排空，容易出现细菌感染造成膀胱炎，严重的可以出现肾盂肾炎。
（3）可以造成肾积水，出现肾功能损害，严重的可以出现肾功能衰竭。
1、 注意药物的选择
在使用药物前应详细询问患者的用药史，对于老年患者(特别是男性前列腺增生症患者)、有药源性尿潴留病史等的患者使用易致尿潴留的药物应慎重。尽量选择没有致尿潴留危险或致尿潴留危险性低的药物。
2、注意药物的合并使用
（1）以下药物合用，可能会增加尿潴留的发生率，其它副作用也会相应增加，应尽量避免合并使用：
①抗精神病药物 + 中枢神经系统的药物(如抗抑郁药或苯二氮卓类)
②抗胆碱药物 + 抗组胺药物或抗精神病药物
（2）下列药物合用，可以降低尿潴留的发生率：
①中枢性镇痛药(吗啡) + 非甾体抗炎药物(NSAIDs)
②加巴喷丁 + 吗啡
③肾上腺素α-受体阻滞药 + 5α-还原酶抑制药
3、 控制药物的剂量与疗程
由于尿潴留的发生率随药物剂量与疗程增加而升高，因此在易感人群的临床治疗中尽量使用药物的最低有效剂量，并尽量缩短疗程，避免使用过高的剂量和过长的疗程。
4、加强用药中的监测
对于易感人群和易致尿潴留的药物，应加强用药疗程中的观察，发现患者出现排尿困难就应立即停药或减量，以免排尿困难加重向尿潴留方向发展。对男性老年人(尤其是前列腺增生症的男性患者)使用易致尿潴留的药物(如吗啡、阿托品、抗抑郁药、抗帕金森药等)必须全程密切监测，发现尿潴留征兆应积极处理。
1、减量或换药
由于药源性尿潴留一般为急性病症，多数情况下无需治疗，只需停药或减量即可使尿潴留缓解和消失。如果通过减量不能减轻或使尿潴留消失时，则应立即停药，这对男性患前列腺增生症的患者尤其重要，以免导致需导尿和尿路感染，给后续治疗造成影响。
2、非药物治疗方法
对于轻度尿潴留，采用改变体位、局部按摩、热敷、艾灸或针灸关元穴等方法可使大多数患者的尿潴留症状得以缓解和消失。温热肥皂水或0.9%氯化钠注射液500-700ml低压灌肠也有较佳效果。穴位按摩对精神药物所致的尿潴留有较好疗效，患者对治疗的依从性较高。
3、药物治疗
（1）对于前列腺增生症患者，可用肾上腺素α-受体阻断药(如特拉唑嗪)和5α-还原酶抑制药(如非那雄胺)联合治疗。
（2）外周拟胆碱药氯贝胆碱可用于抗胆碱药物(如阿托品、山莨菪碱等)所致的尿潴留。
（3）肌注或穴位注射新斯的明可用于治疗抗胆碱药、吗啡和麻醉药所致的尿潴留。
（4）肛注开塞露(40ml)对热敷、按摩、肌注新斯的明无效的抗精神病药物和吗啡所致的尿潴留具有明显的诱导排尿的效果。
4、导尿或穿刺抽尿
通过上述方法处理仍无效时，可采取导尿或耻骨上膀胱穿刺抽尿。导尿虽然见效快，但要在医疗机构中进行，也容易发生尿路感染，因此此法并非首选。
5、中草药经验方
传承和发展祖国传统中医药，如果您有传统中草药治疗尿潴留经验方，请留言分享。欢迎大家踊跃参与。
药源性尿潴留在临床上很常见，但国内大多为散在病例报告，因此要评价某一类或某一种药品致尿潴留的发生率比较困难。所幸的是，药物导致的尿潴留一般为急性起病，通过减量、停药或非药物、药物治疗等处理，大多数患者的尿潴留可在短期内缓解或消失，造成严重临床后果者极少。尽管如此，我们对药源性尿潴留仍需给予足够的重视，特别是患前列腺增生症的老年男性患者更要注意。
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