第一步:冠脉自动分割和校正
一、自动组织分割:
1.选择患者,在下方series选择扫描序列加载进入CCA分析软件(可依据HR<70次/分时选择75%左右时相;HR>75次/时,选择45%左右时相),软件自动进行组织解剖分割,分割后显示如图:
上图中间视图为轴位图像,右侧自上而下分别为冠状位、矢状位、心脏VR图像。
每种颜色所覆盖的解剖组织标注位于左侧菜单栏中间:
点击列表下方All:显示所有组织 点击None:不显示任何组织
点击Coronaries:显示血管(显示主动脉及冠脉)
二、校正冠状动脉
1.检查冠状动脉树:检查冠状动脉所有分支是否分割(染色)正确,如果动脉缺失或者静脉干扰较多,需要手动校正。
2.校正---添加血管,首选工具:
单击Add Coronary(添加冠脉)按钮,鼠标变成铅笔形状,之后找到需要添加血管,单击。3.校正---添加血管:
单击Inject dye(注射添加)按钮,为未被染色分割的血管上色,可以调节控制注射的速度。这个方法主要适用于小血管的添加。若着色过多或者静脉显示过多,可用small spherical eraser(橡皮擦)工具擦除,橡皮擦工具可以调节尺寸。
4. 剪切去除:用于在VR像上去除多余组织,其功能与橡皮擦在轴位像上擦除多余组织一样。单击Exclude freehand(剪切)工具,长按鼠标左键,圈取需要去除组织后,放开左键。5.重新分割功能:
若心脏形态异常,心脏分割失败,则需启用Re-Segment(重新分割)功能:
(1)由左侧菜单栏选择Re-Segment(重新分割)功能。
(2)可以选择重新分割一个相位或所有相位。
(3)单击Active Seed(放置种子),位置部位将被激活。
(4)浏览图像,找到三个解剖位置点:肺动脉瓣、二尖瓣、心尖,并单击放置种子。
(5)单击Run Segmentation(重新分割)。
第二步:冠脉命名和编辑
一、进入第二步Coronary Extraction(冠状动脉提取)
二、血管标记命名
1.软件自动命名主要血管,包括前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)、回旋支(LCX),并列于左侧菜单栏中部。单击血管名称,该血管的CPR图像、拉直图像分别显示于屏幕左上及左下(布局不同,位置会有变化)。
2.将鼠标置于未自动命名的血管上,则沿血管路径显示黄色线,确定路径无误,左键单击黄色线,出现对话框,选择正确血管名称,或在空白处输入血管名称,对血管进行命名。
3.于左侧列表中血管名称上单击右键,可以修改血管名称、或删除当前血管。
三、血管编辑
1.编辑血管:
选择需要编辑的血管,单击Edit centerline(编辑中心线)工具。沿血管中心线出现多个调节点,调整每个调节点的位置至血管中心。可以在VR、CPR及血管轴位像上调整调节点位置;编辑完毕,再单击Editcenterline(编辑中心线)确认。
2.延长中心线:
选择要延长的血管。可以在下拉菜单中选择延长哪一端,远端还是近端,单击轴位或VR图像中心线上的下一个点,红色中心线将延长,曲面CPR重建图像也会更新为显示延长的血管。延长完血管之后,再次单击Continue Centerline(延长中心线)按钮,完成操作。
3.查看血管
CPR血管可以用旋转键,旋转至需要位置。亦可放大查看。
拉直图像,单击旋转。可拉动底部进度条,分段查看血管全程。上部显示五个血管轴位像对应下方图像上五条标志线。拖动标志线,可以浏览任意部位血管轴位像。
4.查看不同冠脉视图
单击黄色箭头所指区域,出现Heart、Tree、Outline等选项,选择需要的显示模式。
Ⅰ心脏实体Ⅱ心脏MIP视图Ⅲ冠状动脉树视图Ⅳ轮廓视图
Ⅴ2D视图 Ⅵ球体视图Ⅶ搭桥视图Ⅷ主动脉瓣视图8.特殊显示功能说明
(1)Magic Glass魔镜:
Magic Glass(魔镜)功能会显示一个可移动的缩略窗口,该窗口区域内可以单独调整窗宽窗位,用于帮助显示血管内的支架、斑块等。
(2)IVUS视图:
虚拟IVUS(介入血管超声)是血管内腔、血管壁和硬块的实体图像。在血管轴位像图像中,单击右键可以选择IVUS,在中间截面中显示IVUS 图像。血液显示为黑色;正常动脉壁为黄色;钙化显示为白色。
(3)心电图显示:单击右上方功能栏中ON/OFF ECG按钮,心电图将显示于屏幕下方,拖动进度条可以浏览全程,红色为曝光区。
在日常工作中,我们编辑调整完血管就可以进行照相了,常规打印图像有冠脉血管曲面成像及拉直像,心脏VR,冠状动脉树,Outline模式(适合观察冠脉钙化),Globe图,2D图,根据医院打印篇幅自行选图排版。
第三步:冠脉斑块分析
一、冠脉分析
冠脉分析页面,可以对冠脉管腔进行编辑、测量、比较。
血管管径显示分两种方法:轮廓法(Contours如图1)、卡尺法(Calipers如图2)
图1 图2
1.血管狭窄测量:
在Contours(轮廓)模式下,拉直图像中将显示可移动的彩色参考线:红色线用于标记狭窄位置;黄色线用于标记离病变最近的正常处近端参考位置;绿色线用于标记离病变最近的正常处远端参考位置(如图3)。
图3
2.血管管腔轮廓编辑:
单击Edit(编辑)按钮,图像显示了管腔轮廓和绘制控制点,(如图4)。校正控制点至正确位置。再单击Edit按钮确认。
图4
3.绘制新的血管管腔轮廓:
单击Draw (绘制)按钮。指向横截面图像,单击轮廓的开始位置,一个新轮廓将开始出现。围绕管腔壁单击鼠标,直到完成新轮廓。再次双击或单击Draw(绘制)按钮退出绘制。
测量结果表:
测量结果表中文释义
二、斑块分析(选配)
图5
1.标记斑块(Mark Plaque Finding):
单击标记斑块图标,鼠标于血管显示页面呈十字形,以十字形标记单击于斑块上,斑块即被标记上色(如图5)。
接受或拒绝斑块(Acept/Reject):斑块上色后,出现于斑块下方,根据斑块上色情况选择接受或拒绝。若接受,则斑块周围视窗右下角将显示软件计算后斑块信息(如图5)。
2.编辑管腔轮廓(Edit Lumen Contours):
单击Edit(编辑)按钮,图像显示了管腔轮廓和绘制控制点。校正控制点至正确位置。再单击Edit按钮确认。
3.编辑血管轮廓(Edit Vessel Contours):
步骤同上方编辑管腔轮廓。
4.编辑发现物(Edit Finding Segmentation):
添加斑块组织。擦除多余的斑块组织。
5.合并发现物(Merge with Finding):
可以将两个发现物合并为一个。
斑块测量数据:数据如6所示
图6
图6数据注释:
发现物面积
发现物负荷
发现物平均HU
管腔面积
管壁面积
重构指数(正向重构提示为高危斑块)
最小管腔直径
最大管壁厚度
发现物位置
CCA软件共有四步,在日常工作中,为了提升工作效率,我们通过前两步的处理就可以满足诊断、打片的需求,第三步操作可以帮助我们对冠脉或者斑块更细致的分析,用于帮助我们解决疑难问题或者满足相关科研需求。第四步心功能的分析我们后续会做单独的介绍,期待您的关注。
END
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