髓质海绵肾的CT诊断与鉴别诊断

病例一：男，41岁，临床发现双肾结石10年。

病例二：女性患者，24岁，体检

CT平扫表现双肾盏旁锥体内多发小斑点状结石, 成扇形排列.
诊断：髓质海绵肾

海绵肾是先天性的，可能是有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变，常于40岁以后发现，易误诊断肾结石和尿路感染。其病理特征是肾小管远端集合小管扩张，形成小囊和囊性空腔，并位于肾盏连接处，易导致结石、感染等。病变一般为双侧性80%的病人部分或全部肾乳头受累。临床上病变局限，轻微者可无明显症状，常见的症状为腰痛、血尿、尿路感染及肾绞痛等。
海绵肾的影像诊断主要靠静脉尿路造影，在平片上表现为双侧肾盏处侧有多发的小结石影。造影后显示肾乳头囊状扩张，内见单发或多发的钙化点，表现为环绕于肾盏、肾盂周围的多数囊腔，形似菜花。ct对海绵肾集合小管囊状扩张的空间分辨率不如ivu高，但对检出其中的小结石较x线敏感。因此，可疑海绵肾的影像诊断应结合上述两种检查。
鉴别诊断：1）肾结石：位于肾盂或肾小盏内，增强后排泌的造影剂常把结石掩盖，较大的结石常使其以远的肾盏发生梗阻性积水。2）肾结核：一般常单侧发生，肾实质内可见单发或多发大小不等、形态不一的囊腔，囊壁有钙化斑，局部肾盏可见不规则的破坏或造影剂充盈不佳，常并发有肾盏、肾盂积水。3）肾乳头坏死：愈合期表现为集合小管内或周围弥散性钙盐沉积，钙化较海绵肾更广泛。