肾错构瘤为良性肿瘤,不需要扩大切除;且肾错构瘤可能是双侧病变,但两侧生长不同步,所以,在不影响肿瘤切除的影响下应尽可能的保留肾单位,采取肾部分切除术。目前腹腔镜肾部分切除术以其创伤小、伤口愈合快、住院时间短、出血少及切口美观等特点成为首选治疗。
腹腔镜肾部分切除术完全复制了开放手术的操作步骤,但腹腔镜肾部分切除术之所以能够渐渐替代开放性手术,主要是由于其具有独特的优势:1)、腹腔镜肾部分切除术不需要大面积切开腹壁和敞开暴露腹腔脏器,手术仅需在腹壁上开通三个1cm左右的小孔以供腔镜器械通过。这种手术方式使得皮肤创面大大缩小,术后皮肤缝合时间远远短于开放性手术。皮肤创面可以使用生物黏合剂粘合,避免缝线反应及拆线的烦恼,这样的皮肤创面更美观,愈合更快,住院时间更短。随着微创观念和技术的不断发展,近来甚至还出现了单孔腹腔镜技术,即所有手术器械都通过唯一孔道进入腹腔,这使得皮肤创面进一步缩小。但单孔技术对手术技术要求更高,目前还没有得到普及;2)、腔镜手术器械体积小,仅仅一个小镜头和两个操纵杆进入腹腔便足以完成操作,减少了开放手术中术者手部所占据的空间。这种效应不仅减少了对腹腔的正常解剖结构的破坏,降低了术后组织器官粘连的发生率,而且避免了过多的术中创伤,使患者术中术后应激反应(如应激性溃疡)减轻,术后疼痛感也相对减弱;3)、腹腔镜手术需要向腹腔内持续泵入二氧化碳气体,以扩展操作空间,使手术视野更加清晰、操作更加方便。而泵入的气体压力高于静脉压,减少了静脉渗血,视野干净清晰,而且大大降低了术中出血量;4)、腹腔镜摄像头可以将视物放大10-12倍,相当于比开放性手术多了一个放大镜。这种放大效应使组织器官的精细结构显示的更清晰、更易辨。它不仅可以更清楚的明确病灶边缘的位置,而且可以减少术中对其它脏器不必要的损伤。在它的帮助下,术者的手术操作可以做到更精确细致,术中并发症的发生率远低于开放性手术。
通过上面的介绍,我们发现腹腔镜肾部分切除术优势明显,但腹腔镜肾部分切除术也有其局限性。由于腹腔镜手术器械较长,而且操作技巧和开放性手术完全不同,尤其是在遇到紧急情况(如出血)时,将更多的依赖于医生的经验和技术来进行熟练的操作和及时的处理。因此医生往往需要经过特殊的训练,患者常常要到大型三甲医院寻求经验丰富的医生帮助。[1]
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