【临床资料】
男性，75岁。右上腹胀痛2小时入院。患者于2小时前在无明显诱因下出现右上腹胀痛不适伴恶心，无呕吐，无腰背放射痛，无发热。体格检查：右上腹轻压痛，Murphy征（ ）。B型超声：胆囊结石、胆囊炎；右肝后叶显示77 mmx56 mm大小的不均质性较低回声区，边界尚清，欠规则。既往有胆囊结石病史多年。AFP 1.10 ng/ml。
图1肝腺瘤伴癌变
D
【影像学检查】
A.CT平扫见肝右叶有一椭圆形低密度肿块，边界欠清，密度欠均，大小约45 mmx60 mm；
B.增强扫描动脉期肿块不均匀轻度强化，边界模糊不清，与正常肝组织分界不清，另见肝左叶高灌注；
C.门脉期肿块仍轻度不均匀强化，稍低于正常肝组织，边界欠清，肝中静脉被累及显示不清；
D.平衡期肿块强化程度与正常肝组织相仿，基本呈等密度，其内可见低密度区
【最后诊断】肝腺瘤伴癌变（高分化 术后病理）。
术中所见：胆囊约8 cmx3 cm大小，内可触及结石，肝脏无明显硬化，肿瘤位于右肝VIII段，侵及肝段下腔静脉及肝中静脉，肿瘤向下侵及肝尾状叶，且肿瘤固定，不易推动，肿瘤无法切除。
【诊断要点】
肝腺瘤（hepatic adenoma）是肝脏一种少见的良性肿瘤，好发于青壮年。欧美报道在口服避孕药的年轻女性中发病率较高，国内这一特点并不明显。肿瘤一般为单发，多为圆形，常有较完整的包膜，大小不一。病理上肝腺瘤由分化良好、形似正常肝细胞的腺瘤细胞组成，可有空泡形成，基质为毛细血管及结缔组织，易出血，肝细胞腺瘤存在潜在恶变的危险。
1.临床表现：一般无明显临床症状和阳性体征，常在体检中被发现，也可因肿块巨大导致压迫症状而就诊。
2.CT表现：
1）CT平扫表现为等密度或稍低密度占位性病变，出血、钙化部位为高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。
2）增强扫描动脉期肿瘤均匀性明显强化，门脉期病变密度下降与正常肝组织呈等密度，平衡期呈低密度。周围假包膜动脉期无增强表现，门脉期或平衡期常可出现延时强化。
3.MRI表现：
1）MRI表现为圆形、边界清晰的肿物，多为单发。
2）T1WI为低信号，T2WI为高信号，如肿瘤合并出血，依血肿时期而表现不同。
3）周围可见低信号“包膜”影。
【分析思路】
诊断依据：
1.右上腹胀痛2小时人院。AFP 1.10 ng/ml。
2.CT平扫见肝右叶有一椭圆形低密度肿块影，边界欠清，密度欠均。
3.动脉期示肿块不均匀轻度强化，边界模糊，与正常肝组织分界不清。门脉期肿块仍轻度不均匀强化，稍低于正常肝组织，边界欠清，肝中静脉被累及消失。平衡期肿块强化程度与正常肝组织强化程度无明显差异，基本呈等密度，其内可见低密度影。
4.该病例无肝细胞癌的“快进快出”特点，而且AFP正常，所以肝细胞癌可以排除。
5.肝中静脉受累提示恶性征象。
鉴别诊断：
1.肝细胞癌：①肝细胞癌一般动脉期明显强化，门脉期大多数强化程度明显下降，呈低密度，表现为“快进快出”特点。②多有乙肝病史，CT上有肝硬化表现。③AFP常增高。
2.肝局灶性结节增生（FNH）：为富血供的肿瘤样病变，不含脂肪。动脉期可显示FNH的滋养血管，增强扫描FNH强化均匀一致（除中心瘢痕外），病灶中心呈放射状分布的低密度纤维性瘢痕影为其特征性表现。
3.肝血管瘤：一般边界清晰，动脉期周边部结节状强化，随扫描时间延迟，对比剂逐渐向病灶内填充，呈“早出晚归”特点。
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