少见变异：迷走右锁骨下动脉

迷走右锁骨下动脉：迷走右锁骨下动脉不是发自无名动脉，而是发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉，经食管后方斜行到右侧，极少数在食管与气管之间穿过，对食管和气管有一定程度的推移 。

迷走右锁骨下动脉示意图

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例一 ：迷走右锁骨下动脉肺窗

迷走右锁骨下动脉增强扫描

例二 ：迷走右锁骨下动脉纵隔窗

迷走右锁骨下动脉增强扫描

影像学表现

X线：迷走右锁骨下动脉作为主动脉弓的最后一支头臂血管发出，从下方自左向右上行穿过后纵隔，在食管后壁形成一斜的螺旋状压迹，极少数在气管与食管之间穿过。

CT：气管右侧的类圆形结节，极易误认为肿瘤或肿大的淋巴结。但是连续层面观察，可见此类圆形结节走行于食管后方，沿着气管的右侧向腋窝方向延伸。增强扫描可见迷走右锁骨下动脉起始于主动脉弓和降主动脉的连接部。

MRI：横轴位和冠位观察最佳，迷走右锁骨下动脉常起始于主动脉弓和降主动脉的连接部，成为主动脉弓的第4支头臂动脉分支，走行于食管的后方并向右上方斜行。MRI的优势在于可发现合并的其他畸形如主动脉缩窄等，此处若迷走右锁骨下动脉起自缩窄等，此时若迷走右锁骨下动脉起自缩窄的远端，它就成为一支主要的侧支循环动脉，肋骨切迹也表现为单侧即在左侧可见。胸部MRA亦可全面显示血管的异位起源和异常走行，有较大的诊断价值。

诊断与鉴别诊断

本病影像表现具有特征，诊断不难。最常用的检查方法为食管钡餐造影；CT检查多可明确诊断；而MRA或CE MRA则可直接显示迷走右锁骨下动脉，是重要的补充检查技术，而血管造影则为创伤性检查，故一般无特殊症状时不必行造影检查。