基本信息
[概述]
是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
[是否医保]
是
[就诊科室]
神经外科
[病因]
交通事故、摔伤、跌伤、打击伤等外伤均可引起。
[临床症状]
意识障碍、视野缺损、感觉障碍、持续剧烈头痛、频繁呕吐等。
[危害]
可引起脑组织坏死、萎缩，出现昏迷，累及语言、视觉、感觉、呼吸等多系统，重症者可致残，甚至致死。
[并发症]
脑积水、脑水肿、脑疝等。
[检查]
X线拍片、CT、MRI、腰椎穿刺、脑电图等。
[诊断]
根据外伤史、临床表现及头颅影像学检查可诊断。
[饮食建议]
加强营养，食易消化、清淡饮食，不能进食者予以鼻饲。
[治疗原则]
采取止血、脱水剂、脑保护剂等治疗，酌情予以手术治疗等。
[治愈性]
尽早的合理治疗可减少伤残率。
症状与诊断
[典型症状]
1.意识障碍大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。2.局灶症状伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。3.颅内高压为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等继发性损害。4.生命体征改变早期表现为血压下降、脉搏细弱和呼吸浅快，如持续性低血压应除外复合伤，如血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢，应警惕颅内血肿、脑水肿和脑肿胀的发生；持续性高热多伴有下丘脑损伤。5.脑膜刺激征与蛛网膜下腔出血有关，表现为闭目畏光、卷曲而卧，可有伤后早期低热、恶心、呕吐，1周后症状消失。
[诊断依据]
患者多有明确头部外伤史，有阳性体征者可根据定位征象和昏迷情况大致判断受损的部位和程度，意识障碍严重者常需依靠CT扫描和其他检查明确诊断，以CT检查为首选。
治疗
[治疗方针]
单纯脑挫裂伤一般以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键；有继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压者才需手术。
[药物治疗]
1.弥漫性血管内凝血应予以输新鲜血液、补充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纤溶环酸对抗过量纤溶治疗。2.严重脑外伤后常出现血液黏度的显著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）静脉输注施行等容量或高容量血液稀释疗法，以维持血液的黏度在“最适合红细胞比容值”（0.3～0.4）水平。3.当病情较稳定时即应给予神经功能恢复的药物。
[手术治疗]
1.脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但伴有颅内血肿30ml以上，CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳，或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时开颅清除血肿。2.脑挫裂伤严重，因挫碎脑组织和脑水肿而致进行性颅内压增高达5.33kPa（40mmHg），经降颅压处理无效者，应开颅清除碎烂脑组织，行内、外减压和/或脑池、脑室引流。
[其他治疗]
1.轻、中型脑挫裂伤者主要予以对症处理、防治脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护，必要时复查CT扫描。已处于昏迷状态的中、重型患者，除上述治疗外，应予以多参数生理监护和专科护理，予以侧卧位，将床头抬高15°～30°，保持呼吸道通畅并吸氧，短期内（3～5天）不能清醒者宜及早行气管切开，注意及时复查血液生化和心、肺、肝、肾功能的评估。2.伤后早期即出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或持续性癫痫者，应及早开始亚低温治疗。弥漫性脑肿胀好发于青少年，一旦发生可采取过度换气、激素和强力脱水，同时冬眠降温、降压。3.降低颅内高压：早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗，伤情严重者予以亚低温冬眠疗法。
[预后情况]
尽早的合理治疗可减少伤残率、降低死亡率。
护理
[就诊科室]
神经外科
[日常护理]
1.采取侧卧位，保持气道通畅，间断给氧。2.抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅压。3.瘫痪患者定时给予翻身，更换体位一次，按摩受压部位，以改善血液循环。4.有失语的患者应与患者有效地沟通，及时满足患者的生活需要，并帮助患者语言功能锻炼。5.视野缺损的患者加强生活护理，外出时应有专人陪伴，防止摔伤。6.出现脑膜刺激征的患者，应将其安置在避光的室内，避免外界刺激，使患者情绪稳定。
[饮食调理]
为早期恢复，需加强营养，食易消化、清淡饮食，避免过硬食物，以免因咀嚼用力而引起伤口疼痛。不能进食者，可给予鼻饲饮食或静脉补液，满足机体的营养需要。
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