椎管内脊膜瘤

一、概述

       脊膜瘤发病率在椎管内的肿瘤占第二位，占所有椎管内肿瘤的25%，起源于蛛网膜细胞，也可以起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成份。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。

二、临床与病理

        绝大多数肿瘤生长于髓外硬脊膜内，少数可长入硬脊膜外，通常发生在靠近神经根穿过的突起处，大多数呈圆形或卵圆形，大小不等，一般直径为2~3.5cm，以单发为多，呈实质性，质地较硬，包膜上覆盖有较丰富的小血管网，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧。肿瘤压迫脊髓使之变形、移位。临床上2/3以上发生于中年，高峰在30～50岁之间，女性略多。

三、影像学表现

1.CT肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，密度多高于脊髓，有时在瘤体内可见到不规则钙化，邻近骨质可有增生性改变。增强扫描肿瘤中度强化。

（左图骨窗矢状位，右图软组织窗横断位）在T8-T9水平的脊髓管左外侧可以看到一小块部分钙化肿块。

2.MRI 在T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高；信号多均匀。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，宽基底附着于硬脊膜，与脊髓界限清楚，可有'硬膜尾征'。

MRI平扫矢状面T1椎管内可见半圆形占位，T1WI（a）呈等信号，T2WI（b）呈稍高信号，囊变明显；增强扫描（c）均匀性明显强化，宽基底附着于硬脊膜（↑），并见'硬膜尾征'

四、鉴别诊断

       神经鞘瘤：神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大、椎弓根吸收破坏等骨质结构改变；在CT扫描上可见略高于脊髓密度的肿瘤。在MRI上，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强显著强化，囊变常见，根据上述典型表现不难诊断。

椎管内神经鞘瘤

MRI平扫矢状面L2-3椎管内可见椭圆形占位，T1WI（a）囊壁及间隔呈稍低信号，T2WI（b）呈稍高信号，囊变明显；增强扫描（c、d）囊壁及间隔明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，马尾受压向右侧移位

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