心跳太快、太慢都不行！恶性心律失常可突发猝死

健康时报

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本文专家：

张   澍，中国医学科学院阜外医院 心律失常中心主任、主任医师

黄德嘉，四川大学华西医院心内科主任医师

范   洁，云南省第一人民医院心内科主任医师

刘兴斌，四川大学华西医院心内科副主任医师

徐原宁，四川大学华西医院心内科副主任医师

我国每年心脏猝死的人数大约55万，每天至少1500人突发心脏骤停①，尤其是有猝死家族史的人；冠心病患者，特别是做过支架治疗的患者；以及心力衰竭患者都属于心源性猝死的高危人群。

中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任张澍解释说，所谓心源性猝死就是一种突发、严重的恶性室性心律失常，患者心跳变得特别快、特别乱，不能正常工作，导致患者大脑供血、全身供血不够或者中断而死亡，常常来不及救治。

这样的心律失常还有两个非常重要的特征：隐蔽性和突发性，隐蔽性是指平时没啥不适症状；突发性是说它一旦发作，就可能致患者突然死亡。

其实，在心脏病患者中心律失常是比较常见的，但就怕出现两个极端：要么跳得太快、乱跳；要么跳得太慢，这样的情况都需要及时治疗。

跳太慢——

装个起搏器能解决

心动过缓通俗地说就是心脏跳得太慢，不少老年人觉得年龄大了，心跳得慢属于正常或者吃点药来调理。四川大学华西医院心内科主任医师黄德嘉指出，在心律失常中，心动过缓应该占到三分之一到一半左右，老年人及合并有心脏疾病，比如冠心病、心肌病、心肌炎、高血压、糖尿病的患者比较常见，但青年人和中年人同样会也发生心动过缓。

一般来说心动过缓的患者，每分钟心跳低于60次甚至更低，容易导致全身脏器供血不足，患者会出现心悸、气紧、乏力、胸闷、食欲不振、精神不好等不适，甚至可能危及生命，对于严重的心动过缓需要心脏起搏器治疗。

四川大学华西医院心内科副主任医师刘兴斌说，临床中大家对心脏起搏器还是有排斥、恐惧情绪的，目前中国的起搏器发展已经与世界同步，植入过程仅需1个小时左右，是局部麻醉的微创小手术，术后不久就能下地活动。

对于被经常提及装了起搏器不能做磁共振检查的顾虑，四川大学华西医院心内科副主任医师徐原宁解释说，随着兼容磁共振的起搏器和除颤器的问世，临床实践正在逐步转变，特别是新一代的能够兼容3T磁共振的起搏器和除颤器，并不影响患者做共振检查。同时，先进的起搏器还配有远程随访监测系统，不用像原来的起搏器要定期回医院检查，远程就能完成随访。

此外，支架和起搏器是两个不同的治疗方式，完全针对疾病不同的疾病，可是有的人还是弄不清楚两者的区别。云南省第一人民医院主任医师范洁形象地说道：我们的心脏就像一间房子，这间房子要让我们好住，它必须有水路和电路。简单理解，支架管的是“水路”，比如我们的血管被堵了，发生心梗的患者就要放支架来打通水管保证供血，而起搏器管的是“电路”，比如心律失常通过起搏器让心脏正常跳动。

支架不能代替起搏器，起搏器也不能够代替支架！

 

跳太快、乱跳——

装个自动除颤器防猝死

 

正常的心脏是节律性的收缩，如果患者的心脏是完全无序地乱跳，不能泵出血液和心脏停跳是一样的；或是心脏跳动的次数异常快，不仅容易供血不足，还可能有血栓的风险，导致中风、心梗等。

对于这样的患者可以在医生指导用药或是手术治疗，也可以在体内提前安装一个微型版的“自动除颤器”作预防治疗，当心脏跳太快自动除颤器可以进行抗心动过速起搏，最严重的情况下可以发出电击提供除颤治疗，让心跳恢复正常，因为它可以自动识别心跳，当然如果太慢它可以进行常规起搏，挽救患者生命。

云南省第一人民医院范洁教授讲述了一个真实案列，她接诊的一个患者有12年的冠心病史，2008年和2016年分别放入支架，后经过心脏彩超发现左心室逐渐扩大，很可能再次发生心脏骤停，建议患者接受自动除颤器治疗。

但是患者觉得自己已安了3个支架，再做手术安装自动除颤器不值当，拒绝了治疗。在2017年再次心脏病发作，送到医院电击治疗才救回来，与此同时他接受了医生的建议，安装上了自动除颤器。没想到刚安装后两个月，在外出旅游时心律失常又发作了，心跳非常快，打了控制心跳的药物一直没有效果，心率降下来又升上去，反复发作。后来，范洁医生在远程联系中指导他调整了除颤器的阈值，一下电击过后，心跳恢复了正常。

范洁医生说，自动除颤器的确可以称为患者随身携带的一个救命神器，心功能下降、LVEF值（左室射血分数）低于40%，或是出现过室性心动过速，发生过室颤以及家人发生过心源性猝死的患者，都是猝死的高危人群，应在医生指导下安装自动除颤器。

 

专家提醒：预防心源性猝死最好的方法是不得心脏病，不让小病转为大病。从源头上控制高血压、糖尿病、肥胖等一系列心脏病高危因素。同时，无论是老年人或是白领人士，每年都要做一次定期检查，包括心电图、胸片以及心脏彩超，提前发现一些可以尽早预防的心血管疾病。

如果安装过支架或是发作过心脏病，做心脏彩超时要留意左心室射血分数（LVEF），这是心脏将血液“射”向全身的一个标准，这个值越高越好，这个值低说明心脏收缩无力，即心衰，发生猝死的风险更高。

参考资料：

①Jun-bo Ge, Improving publicdefibrillator use in China. The Lancent, 2016 VOL.388