神经内科收进来了一位50岁的农村男子，跟来的家属说，患者在早晨吃完饭后，就感觉自己的左腿没力气，走路好像踩棉花。当时患者意识还算清醒，自己说可能是前一天下地干活累到了，躺一会儿休息一下就能好。结果躺了2个多小时，人也变得昏昏沉沉了。
于是家人急忙喊人找车，赶了1个多小时的路，送到了县城里的医院。经过检查后，县城医院的医生说患者很可能是脑梗，建议溶栓。但医生在跟家属介绍溶栓可能会出现的风险和并发症时，家属很害怕。认为县城医院医术不行，执意要转去市里大医院治病。
结果又花费了2个多小时，把患者送到市里的大医院，医生了解情况后，此时已经距发病时间7、8个小时了。医生摇头叹息，已经错过了溶栓的“时间窗口”，只能采取保守治疗了。
治疗3天后，患者病情稳定已经清醒，但左侧身体无法控制，出现了严重的后遗症。这意味着他需要漫长的时间进行康复治疗了，很可能会落下终生的残疾。医生叹息说，可惜他的家人做了一个错误的决定，不然很可能就不会留下终生的遗憾了。
医生所叹息的事，是如果这位患者在县城医院能接受溶栓治疗，病情很可能不会发展到现在这种程度。在脑梗发作后，进行抢救的“时间窗口”非常短，最佳溶栓时间在3个半小时以内，最多不超过6小时。
脑梗发生的时候，病灶核心缺血的脑细胞6分钟就会死亡。但并不是整个病灶的脑细胞都会死亡，病灶外围的细胞有侧支循环，会得到少量的血液供应而进入休眠状态。只要及时把血管开通，这些细胞还可以挽救回来。但随着时间的推移，脑细胞的死亡就会从核心逐渐向外周扩散。
所以脑梗的抢救，就好比“救火”一样。救得越快，保留下来的脑细胞就越多。3个半小时之内，趁着火势不大，烧掉的东西不多，还能抢救出很多的“家当”。但是时间长了，东西都烧光了，再去救火也抢救不出什么了。
而且当脑梗发生6小时之后，血管细胞也会死亡，不能维持血管的完整性。此时如果血管复通，血压就会冲破血管，造成更严重的脑出血，使脑梗“雪上加霜”。所以在脑梗发生之后，血管再通的时间最长只有6小时。超过这个时间，就不能再做溶栓治疗了。
在生病的时候，大家都想找大医院，找名医来看病，这个想法没错，毕竟大医院的设备、药品更齐全，医生的经验会更多。但是对于急性发作的脑梗塞，一定要选择就近治疗！因为脑梗塞急性发作时，进展的速度非常快，留给抢救的时间并不多。
就好比救火一样，专业的消防队有各种泡沫、干粉、二氧化碳等灭火剂，但是需要等一段时间才能到，而邻居家有现成的一盆洗菜水，马上就能用，怎么选择？我们都明白“火”的威胁最大，紧急的时候别管用什么，先灭了火再说。所以说，如果附近只有小医院，可能设备差一点，也没有最好的溶栓药，但是只要可以进行溶栓治疗，就一定要做。
还有一件不能忽视的事，就是在溶栓治疗时可能会出现风险。很多患者的家属都是因为看到溶栓治疗的并发症而迟疑，不敢签字。对于这件事华子要说的是，溶栓治疗，就是把溶栓酶注射到血管中去，把已经形成的血栓溶解。这个过程会有一定的风险，可能会造成自发出血，严重的会导致脑出血。
但是我们要知道，任何医疗方式都不能保证绝对的安全，即使到了大医院溶栓也需要面对同样的风险。医生在提议溶栓治疗之前，一定会先对患者体征进行检查，对平时用药进行了解，在判断患者凝血状况之后，才会提出建议。如果患者存在溶栓禁忌症，医生是不会建议进行溶栓的。而只要符合溶栓的条件，越早进行治疗，风险性就会越小。
如果遇到这种情况，建议最好别迟疑，马上签字。严重的并发症只是有可能发生，但是发生率并不高。华子曾与一位神内科医生聊过这个话题，她从医二十多年，帮几百名患者溶过栓，只遇到了两例发生了严重的脑出血并发症。而家属犹豫的每一分钟，都要付出患者成千上万脑细胞死亡的代价，也意味着发生并发症的风险更大了一分。
华子把医疗行为比作患者与上天在玩“掷骰子”，而医生是帮助患者获胜的人。但是我们要明白一点，最终抛出骰子的，是患者本人。医生只能尽力去加大患者的胜率，但不能保证每次都赢。冒险“豪赌”可能会有一线机会，而放弃就是机会全无。但能不能去“赌”，一定要听医生的建议。
对脑梗塞发作时的症状判断，也是非常重要的事。很多的脑梗塞患者，就是由于患者自己或是家属错误判断为其他疾病，而耽误了抢救时间。这就要求有高血压、高血脂、高血糖、颈动脉发现斑块、有房颤等脑梗高危疾病的人，平时多注意自己的身体状态。
如果突然出现了单侧的肢体无力，眼前发黑、失语或是说话含糊不清，走路时无故跌倒，伸舌头歪向一侧，笑时嘴歪的情况，就要警惕可能发生了脑梗塞或是脑出血。要马上拨打120急救，以最快的速度，去最近的可以进行溶栓治疗的医院。
总结一下，通过这个脑梗病例，华子想告诉大家一件事。在很多的时候，医学常识不仅要自己学习，同时也要让家人了解。因为在很多重大疾病发生的时候，患者自己并没有决定权，都是家人在拿主意。而家人的决定是否正确，直接影响患者以后会不会留有遗憾。我是药师华子，欢迎大家关注我，为自己、为家人，学习更多的健康知识。
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