【道 | 术】名医谈经行头痛辨治

王敏之

完带汤出自《傅青主女科》，方由炒白术、炒山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、荆芥炭、柴胡组成，功能健脾燥湿，疏肝理气，常用治白带症。王敏之教授不拘常法，妙用完带汤治疗杂病，取效甚著。

经行头痛是妇科常见病证，治疗多从肝阳上亢、瘀血阻络，或血少髓海空虚、风邪上扰清窍辨治，而从脾虚湿阻论治者少见。王氏根据患者具有平素带下量多之症，却认为水湿不运，湿阻冲任，在经水将至之际，冲脉气旺，气为湿阻，故致清阳不升，浊阴不降，其湿浊之邪上犯清窍而致头痛。因此，治从脾论，方以完带汤加减。王老常加焦稻芽、糖谷老健脾利湿，化浊透邪，升发清阳，并以草决明、白芷、蔓荆炭、白蒺藜轻升阳气之品相助，使湿邪化，清阳生升，则诸症消失。

病案举例

王某，女，31岁，1985年3月19日初诊。

患者经行头痛1年余，每见经行即头痛难忍，双目畏光，嗜睡，呕恶，1天后可自行缓解。平素除带下量多之外，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。王老辨证属湿阻冲任，清阳不升，治拟完带汤加白芷、草决明、蔓荆炭、焦稻芽、糖谷老、白蒺藜，于经前5天服用3剂，当月即见治效，至今未见复发。

王子瑜

经期头痛的发生与月经关系极为密切，疼痛发作的时间或在经前，或在经后。王老认为其病因可归纳为瘀血阻络、肾亏肝旺、阴血亏虚三型，由此而确立了不同的治则和相应的方药。

瘀血阻络型

其症状特点是：疼痛发作于经前，经行不爽则头痛加剧，经行通畅则头痛减轻。治疗重在祛瘀通络，选用桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等活血祛瘀之品。

肾亏肝旺型

疼痛亦发作于经前，但喜欢用头巾紧束额部方觉舒适，同时伴有腰骶酸痛、心情烦躁、两乳胀痛等症。治疗重在滋肾平肝潜阳，选用生地、枸杞子滋肾，地龙凉血通络，白芍、菊花、钩藤、珍珠母、羚羊粉平肝潜阳。

阴血亏虚型

疼痛发作在经后，为空痛，经行量多，经后头痛加剧。治疗重在养血滋阴柔肝，选用当归、枸杞子、桑葚子、生地等药物。

病案举例

张某，女，29岁，已婚，工人。1981年3月18日初诊。

患者每值经前2～3天头痛如裂，历时1年余，屡经治疗未效。此次来诊，适值经期将临，头痛异常，痛甚时喜用头巾紧束额部，血压21.3/14kPa。两乳胀痛，心烦躁急，恶心欲吐，口苦咽干，便干溲黄，腰骶酸痛。月经一贯超前5～7天，色红量多，质稠夹有小血块，7天始净。舌质暗、苔薄，脉弦滑。此为肾亏肝旺头痛，治拟滋肾平肝潜阳。

处方：生地30克、枸杞子15克、白芍12克、菊花10克、钩藤10克、干地龙12克、珍珠母30克（先煎）、羚羊粉3克（冲服）。

6剂，水煎，经前服。

药后经前头痛明显减轻，诸症亦均有改善，血压降至17.3/11.3kPa。再宗前方加减。

处方：枸杞子15克、生熟地各15克、丹参12克、茺蔚子15克、甘菊花10克、白芍12克、功劳叶10克、沙苑子12克、紫贝齿20克（先下）、夜交藤15克。

6剂，水煎服。

药后来诊，谓经期将临，头痛未作。嘱患者用杞菊地黄丸和芎菊上清丸调理巩固，随访半年未作。