【道 | 术】名医谈妊娠恶阻辨治

姚寓晨——妊娠恶阻用药心得

妊娠后出现恶心呕吐、头晕厌食，或食入即吐者，称为妊娠恶阻。姚氏认为其病机有四：（1）孕后经血不泻，冲脉之气较盛，脾胃不耐冲气，升降失司；（2）肝失条达，气机郁结，久而化火，横逆犯胃，胃失和降；（3）脾胃素虚，运化失健，聚湿成痰，痰湿上逆，中州受扰；（4）久吐不止，阴液亏耗，精气耗散，胃络损伤。其病位主要在胃，亦涉及到肝脾及冲任两脉。临床上，肝胃不和夹痰上逆者多出现于初期和中期，气阴俱虚者多出现于后期。

姚氏治疗妊娠恶阻以和胃降逆，顺气安胎为总则。并指出：

（1）治疗用药时要注意掌握“痰”与“热”，“郁”与“虚”的关系。治疗痰选用天浆壳、法半夏、广陈皮以化痰止咳；治热选用左金丸、炒黄芩、炒竹茹以清热安胎；治郁选用陈佛手、旋覆花、老苏梗以理气和胃；治虚如阴亏者选北沙参、乌梅肉、川石斛以滋阴生津，气弱者选潞党参、焦白术、制黄精以补中益气；寒甚者选淡干姜、荜拔、灶心土（45克包煎），以温中散寒；热盛脉实者选川黄连（4～6克），并可用熟军3克以导热下行。服药应以浓煎少量，多次分服为宜。若恶阻甚者，亦可先针刺中脘、足三里（双），15分钟后再服中药。

（2）还应注意掌握证候属性，据辨证施治则分别投以酸甘敛阴或甘温健脾的方药，苔腻脉滑者，甘温与敛阴均不适用。

（3）在治疗过程中如见“痰气阻塞中脘，阴阳怫郁”者，治宜降逆化痰以顺阴阳，可选旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减，代赭石可用至30～45克，以收平降逆气之功。

（4）或呕吐日久，伤及气阴，尿酮体阳性者，除平时选用西洋参浓煎分服外，宜中西医结合治疗。

裘笑梅——健脾和胃饮治疗妊娠恶阻

裘氏认为妊娠恶阻之早期多因肝胃气盛，肝脾不和所致。一般不用药物治疗，只需保持情绪平和，选择营养易于消化饮食，适当休息，症状可逐渐消失。

妊娠恶阻中期，裘氏指出多因病情迁延不愈，纳食量少，致脾胃虚弱，生化之源不足，肺气不降，土虚木乘，肝气犯胃所致。其症多见：呕吐不食，胸闷作胀，精神倦怠，面色少华，舌质淡，舌边齿印，脉缓滑等。治疗多以健脾和胃，清肺平肝为法，用方常选自拟之“健脾和胃饮”。

党参12克、白术9克、淡竹茹9克、炙枇杷叶9克、砂仁3克、苏梗2.4克、陈皮3克、法半夏9克、茯苓9克、煅石决明30克。

方中党参、白术补中益气健脾和胃；淡竹茹、炙枇杷叶清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗理气化滞，健脾安胎；陈皮、法半夏、茯苓化痰止呕；煅石决明平肝镇逆。

若患者长期厌食，药入好吐，甚至闻味即吐，尿酮体阳性，除用西药纠正酸中毒外，还可用香开蒸气法。即用芫荽1把，苏叶、藿香各3克，砂仁1.5克，在屋内熏蒸，以收宽胸降逆，悦脾醒胃之功，待患者吐止能纳受后，再以药物调理。

裘氏临床常配合揿针疗法治疗妊娠恶阻病人。所用穴位多选内关和足三里。早、中期病人埋针时间24小时，严重病人埋针48小时，启针后症状反复可再埋针。揿针疗法可收调和气血，强健肝胃，镇静安神之功。

病案举例

裘氏曾治一汪姓病员，妊娠50余天，呕吐少食，脘部作胀，神倦便溏，脉细滑，苔薄白，舌质淡红，边有齿印，服健脾和胃饮3剂及配内关埋针1天，脘部舒适，呕减思食，再宗前方，续服2剂，呕吐止，纳谷香。