【道 | 术】国医大师伍炳彩治疗减肥后闭经经验

简介

伍炳彩为江西中医学院教授，主任中医师，博士研究生导师，江西名中医，全国第三、第四批中医药学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家。从事教学、科研和临床实践40余年，精于辨证，活用经方，善于治疗各种疑难杂症，用药灵活。

近年来随着人们对肥胖危害性的认识不断加深，节食或药物(各种泻药)减肥成为许多肥胖者的追求。同时，也有许多追求美丽的年轻女性，以瘦为美，恐惧肥胖，为了向世人展示自己的美丽身材，不惜以危害健康的节食来造就骨感美，从而导致闭经患者屡见不鲜，且以青春期育龄妇女为多，已成为妇科临床常见疾病，也是疑难病之一。

减肥无论采用的是药物还是节制进食亦或过度运动，导致体重短期的快速下降，都可致机体的营血亏虚，血虚气弱，使后天气血化生无源，冲任不能相滋，无血可下而导致经闭。陈自明《妇人良方》曰：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”东垣又曰：“脾胃内伤，百病由生。”故伍师依据减肥不当，脾胃受伤，气血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致经闭的主要病机，多从脾胃入手，且疗效甚好。

伍师经过多年的临床实践，认为在固脾胃的基础上，从肝论治本病不失为一妙招。依据《内经》所说：“百病生于气也”，“肝藏血，主疏泄，喜条达，为女子之先天”，说明情志不遂，是导致脏腑功能紊乱，是引起闭经的重要原因之一，因此在临证时须疏肝调经，注重情志。特别是近年来，女性的学习、工作和生活节奏的不断加快，压力越来越大，肝郁者甚多。

验案举例

张某，女，16岁，学生，2007年7月13日初诊。

现闭经8月余，既往月经尚规律，2006年因减肥致胃糜烂，经江西省铁路医院治疗后胃好转，后逐渐出现月经量少，色淡质稀，2006年11月份月经未至。后经江西省一附院用激素治疗，月经来潮2次后又复闭。省妇幼保健院检查示子宫体积缩小，并推测其以后可能无法生育。且患者高考落榜，正处复读中，情绪低弱，终日以泪洗面，后经人介绍来伍师门诊求医。现面色萎黄，伴脱发，睡眠差，脾气急躁，纳差，口不苦，不粘，咽不痛，咽时有发干，腰不酸，头不晕，大小便平，其余症平。身体消瘦，身高1.64米，体重仅80斤。舌质偏红、苔薄黄，脉右部弦细、左部微弱。中医诊断：闭经；辨证为脾虚肝郁，内有郁热证，气血化生乏源，冲任匮乏。治以清热除烦，养血安神。处方：银翘马勃散合酸枣仁汤。

银花10克、连翘10克、马勃8克、射干10克、牛蒡子6克、酸枣仁12克、知母8克、川芎8克、茯苓10克、甘草5克

二诊：7月20日，服上方7剂后，睡眠好转，其余平，仍烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦虚数。证属肝郁血虚，内有郁热。治以疏肝清热，养血健脾。处方：丹栀逍遥散加合欢皮、夜交藤。

丹皮10克、栀子6克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、茯苓10克、白术10克、生甘草5克、合欢皮15克、夜交藤15克

三诊：7月27日，服上方7剂后，睡眠好转，掉发减少，且头发稍有光泽，上方继续服7剂，加益母草10克、泽兰10克、紫河车6克。

四诊：8月3日，经服上方7剂后，睡眠好转，头发转黑，但饮食纳差，偶有呕哕不适，平素易上火，前有胃糜烂病史。辨证为胃热阴虚。治以降逆止呕，和胃清热。处方：济生橘皮竹茹汤加益母草、泽兰、紫河车合成药八珍益母丸。

橘皮12克、茯苓12克、枇杷叶12克、麦门冬12克、竹茹12克、法夏12克、生晒参10克、生甘草5克、益母草10克、泽兰10克、紫河车6克、生姜3片

五诊：8月10日，服上方7剂后，睡眠正常，无胃不适，头发光泽，少有脱发，其症平，舌稍红、苔薄，脉细数。辨为脾胃虚弱，气血乏源。治以健脾和胃，以养气血。处方：资生汤加益母草，泽兰，紫河车合成药八珍益母丸。

生山药15g、玄参10g、于术10、生鸡内金10g、牛蒡子6g、益母草10g、泽兰10g、紫河车6g

因下星期考试，带药14剂。

六诊：8月24日，经服上方14剂后，睡眠好，面色转红润，守方7剂。

七诊：8月31日，经服上方7剂后，睡眠好，头发光泽，面色红润，其母叙述开始有分泌物。守方7剂。

八诊：9月7日，经服上方7剂后，睡眠好，面色红润，体重增加。继续守方14剂。

九诊：9月21日，经服上方14剂后，叙小腹有坠胀感，脉稍滑。因国庆节放假，继续守方14剂(嘱如来潮，那几天停汤剂，成药继服)。

十诊：10月8日，自述药后来潮，且正处经期，量可，稍红，其母面露喜色。继续守方去益母草、泽兰，7剂。

十一诊：10月15日，药后病愈，其母述其不愿再服药，伍师嘱其继续，直至第2次来潮。守方：资生汤加益母草10g、泽兰10g、紫河车6g，7剂，磨成粉，每日2次，早晚服且继续服成药八珍益母丸。

十二诊：11月2日，前几日第2次月经如期而至，量可，色鲜红，经行4天，无其他不适，特来感谢。嘱其继服15剂，以资巩固。

【按】一诊伍师依据《灵枢·忧恚无言篇》云：“咽者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也。”凡咽喉不适者，伍师喜用银翘马勃散。该患者有咽喉不适，故用之，为后期治疗做铺垫。同时从心肝入手，肝主魂，主木，用酸枣仁汤清热除烦，养血安神。二三诊用丹栀逍遥散调畅其郁，因女子以肝为先天，肝病则血病，故解除肝郁之精神因素，服药才能奏效。酌加血肉有情之品紫河车补益精血，益母草、泽兰活血催经。《本草汇言》曰：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。然性善行走，能行血通经，消瘀逐滞甚捷。”近代文献报道：在辨证基础上加用活血药确有促进卵泡发育及促进优势卵泡排出的作用。故伍师在治疗妇人月经病时喜加益母草和泽兰。四诊该患者减肥导致胃糜烂，经疗虽好转，但未痊愈，且胃为水谷之海，气血生化之源，因此伍师用济生橘皮竹茹汤清胃热，养胃阴。同时用成药八珍益母丸辅助治疗，取其补益气血作用。五至十二诊伍师依据减肥不当，脾胃受伤，气血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致经闭的主要病机，从脾胃入手，拟用张锡纯的资生汤，治疗女子血枯不月。《易》有之“至哉坤元，万物资生”，言土能生万物。脾胃属土，即一身之坤，故能资生一身，而资生汤为固脾胃的良方，故伍师采之，使气血生化有源。

本文摘编自郑绍琴、刘梅花《伍炳彩治疗减肥后闭经经验》，特表致谢！