2018年5月26日到2018年6月1日，参加了河南省人民医院、河南省脑血管病医院主办的2018年Juha神经外科学术大会暨Juha神经外科大师培训班，5天时间高强度地直播演示了许多高质量的手术，再次站在巨人的肩膀上体验到Juha团队开颅手术的魅力。
Juha团队手术理念Simple, clean, fast and preservingnormal anatomy，本次观摩的最深刻印象是fast。一个出血的pica开口动脉瘤从显微镜硬膜切开到夹闭完全准备关颅大约耗时20分钟，一个胼周动脉瘤全程耗时1小时30分钟，一个额叶AVM耗时4小时，一个大型颅咽管瘤耗时2小时……，约70岁老人一天演示2-4台复杂的开颅手术，速度之快确实令人震撼。Fast是结果，过程来源于simple，clean，preserving normal anatomy诸如此类的手术流程、手术技巧等细节基石，深层面的也来源于导师Yasargil的影响，性格特点，培训经历和医院/国家的资源背景。孰优孰劣，不在评判之列，只是全身心浸润于大师的理念，体会其意图、流程、技巧，也唯如此学习，才能更好地把握大师之所以成为大师的过人之处，才能真实地站在巨人的肩膀上，才能缩短个人技术培训时间，才能博采众长，才能为每一个病人提供基于病例为基础的个性化最佳手术治疗方案。
Fast的达成来源于规范化的手术流程，术中暴露分离最短的手术切口，最佳的颅骨切除范围，最短的手术径路，最小的视野自然通路暴露病变，最精细的病变周围分离，最少最优化的必备显微手术器械，最少的操作动作，配合显微镜口控元件和自动对焦系统，极大地提高了手术效率。
具体细节观摩如下：
1. 体位：所有的开颅手术，体位坡度基本都是头高于心脏水平，手术床斜坡位，肩下垫一圆枕和一扁平枕。
2. 头架：Sugita四钉头架和头环上快速强力的鱼钩拉钩提供良好的开颅保障，下半环提供显微操作的手尺侧半支撑。
3. 快速的移动调整手术姿势：依赖显微镜口控元件和自动对焦系统，站立位手术，舒适的脚底支撑，达到快速移动跟踪术野，快速完成手术，减少长时间手术带给术者、团队的体力消耗，并提高医疗资源的利用率。
4. 规范化的手术流程：不容赘述，处处见细节，处处见团队的和谐、默契和宁静！全心致力于手术。
5. 开颅：观看了眶外侧入路处理前循环动脉瘤夹闭，颅咽管瘤切除，脑室额角海绵状血管瘤，翼点入路处理额叶AVM，前/后纵裂入路处理胼周动脉瘤/脑室枕角旁海绵状血管瘤，暴露枕骨大孔区的侧方入路（类似旁正中入路）处理脑干腹外侧面和枕骨大孔区血管母细胞瘤、pica开口动脉瘤。较之我们常规入路骨窗都偏小，管状视野更明显，但不能归属于锁孔，其成功的处理病变，依赖于术前精细的手术阅片和计划，良好的解剖转换，高超的镜下操作，才能实施，这一点的做到需要高强度的训练和病例实践，非一日之功。
6. 镜下操作：Juha教授的精华所在，眶外侧入路和充分的外侧入路也为其而生。1-2cm自然通道的的视野操作随处可见，右手吸引器始终停留在狭小的通路里做为牵拉和指引，减少了器械不必要的频繁进出，口控元件飞行调节显微镜视角，站立姿势的快速调整，双手的尺侧支撑，右手器械盲操作，伴随于操作步骤和病变，而更迭交换显微剪刀，瘤夹钳，冲洗针头，持瘤镊，双极电凝等器械，一切都是那么紧凑无冗，快速高效。
参会前个人学习问题的解惑篇：
1. 降颅压：出血动脉瘤的急性期处理是我国之常情，大暴露也是我们通用的推荐方式。观赏完Juha之手术，术中脑组织塌陷良好，术后的CT复查也证实，尤其最后一天的出血的pica动脉瘤处理，个人以为还是依赖于手术床的坡位放置和颈部的良好伸展，和麻醉关系不大，也没有腰池和脑室穿刺，更多的是通过术中脑池的开放释放脑脊液做到降低颅压。
2. 眶外侧入路：去掉铣刀托的开颅刀磨平蝶骨嵴外侧，强力的鱼钩拉钩显露，有别于眉弓锁孔入路。
3.狭小的手术入路：狭小的手术入路完成分离、切开、止血、切除、夹闭，需要大量长期的训练，不是一日之功，初学者需要量力而从，量可得器械而选。You must know you can do it! You need to have a 110% sure of winning!
4.快速与停顿：快速不等于粗糙，而来源于优化。快速之前有停顿，仔细观察病变结构才开始关键操作，有时长达数分钟的观察和思索，间歇之余可冲洗术野，但很少术中再阅片。
最后，对于本次大会的全体组织者、参与者，后勤支持者，致以深深的敬意！您们的劳动让我们受益匪浅！感谢，感谢，再感谢！
追寻大师的足迹！ 深耕经典的墨香！
经典永流传！
陈文
武汉市中心医院神经外科
2018-06-02
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