发热,有自感有他感,自感发热的别人不一定摸的出来,体温表也不一定能量出来,老百姓有句话叫闷烧,就是说的这种情况,不像常见的发烧作冷作热,体温升高,甚至烧的能爆表。这种闷烧常见,然几十年的不常有,医生见了会迷惑,难知表里寒热虚实。
刘某,64岁,武汉人,2018年5月29日诊。
说自己是最后一批上山下乡知识青年。当时下乡接受贫下中农再教育,下地干活,心情咋也不好,不知为何原因,慢慢患了个毛病,患了个治了几十年一直治不好的闷烧毛病。
述这个闷烧不分一年四季,发作时感觉心中烦热,随即热往上行至上半身,热的面红目赤,如果热的能出些汗,这个闷烧就缓解一时。
看过不少医生,西医中医,老医少医,普通的医,出名的医。治有抗炎的,有清热泻火的,有滋阴凉血的,有以为血虚发热的,有认为是阴虚火旺的等等,服补养药则腹满胀气,服清热药则腹中不适,甚至跑肚。多年与医生打交道,自己也经常翻书看,已经成了半个郎中,知道自己有火,就是火不知从哪儿去。
望面色微红,白睛布满血丝。舌淡红,薄苔罩黄,不渴不呕。脉上部微浮而数。吃喝拉撒睡都好,就是一天之中有一二次心中烦热闷烧,特别是下午发作多一些。烦闷而热极,上半身微微出汗,这汗一出,心中烦热也去了不少。再问有无怕冷,说有时候汗出不来,见风有点不爽,汗出了感觉舒服。长期的折磨,导致脾气暴躁,说话粗喉咙大嗓门,振的我心惊肉跳。
细思这个毛病长期不愈,又无其他腹症,只是觉得心中烦热,汗出烦热能少去,又时有恶风,当为表证长期不解而郁有里热。
师曰:“太阳病,……发热恶寒,热多寒少。其人不呕,清便欲自可。一日二三度发。……面色反有热色者,未欲解也。”
又曰:“太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”
再曰:“二阳并病,……若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦。……”
这几日天热,吹了风扇,刚好有些感冒,嗓子痒痒,咳嗽有痰,与桂枝二越婢一汤加味:
桂枝18g 芍药18g 炙甘草10g 麻黄9g 杏仁9g 石膏15g 桔梗6g 蜜紫菀10g 生姜6片 小枣4枚,切 7剂
用水1000ml,泡半小时,煮取450ml,分三次温服。服后喝热汤半碗,当时有小汗出,勿吹风。
6月5日复诊。述服药时有汗出,闷烧烦热减半,这几十年的闷烧可能到时候了,缘分呀缘分!谈笑间说樊医生你开的啥方我都晓得,是《伤寒论》上的桂枝二越婢一汤加味的。余闻之愕然……
现在咽痒咳嗽已无,见舌上有微黄腻苔,处方:
桂枝18g 芍药18g 炙甘草10g 麻黄9g 杏仁9g 石膏15g 茯苓15g 滑石15g 生姜6片 小枣2个,切 7剂
抓药后未再来诊,不知是病愈不再服药,还是这半个郎中自己玩儿去了。
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