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中医妇科疾病诊断基础

妇科疾病的四诊要点,在对全身症状了解的同时,着重阐述经、带、胎、产方面的诊察方法。


一.望诊


根据妇科的特点,望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外,应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。


01


经量过多,多属血热或气虚;经量过少,多属血虚或寒凝血滞;经量时多时少,多属气郁。


经色紫红或鲜红,多属血热;经色淡红,多属气虚、血虚;经色紫黯,多属瘀滞。


经质稠粘,多届瘀、热;经质稀薄,多属虚、寒;夹紫黯血块者,多属血瘀。


02

望带下带下量多,是属病态,或因湿热流注,或营卫不和等临证当详辨。

带下色白或清稀,多属脾虚;带下色黄,多属湿热或湿毒;带下色赤或赤白相兼,多属血热或邪毒;带质稠粘,多属湿热蕴结。

03

望恶露恶器量多,色淡,质稀者,多为气虚;色鲜红或紫红,稠粘者,多属血热;色紫黑有块者,多为血瘀。



二.闻诊


闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面


01

1.如语音低微者,多属中气不足;寡欢少语,时欲太息,多属肝气郁结;声高气粗,甚或语无伦次者,多属实证、热证。

2.嗳气频作,或恶心呕吐者,多属胃气上逆、脾胃不和;喘咳气急者,多属饮停心下,或肺气失宣。

02

1.鼻嗅气味了解病体及病室气味,以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。

2.若气味腥臭,多属寒湿;气味臭秽,多属血热或湿热蕴结;气味恶臭难闻者,多属邪毒壅盛,或瘀浊败脓等病变,为临床险症。

3.月经或产后恶露臭秽为湿热侵袭胞宫,带下气臭秽色黄为湿热下注,带下气腥色白为寒湿不化。



三.问诊


通过问诊可以了解患者的起居、饮食、特殊生活习惯等是诊断疾病的重要方法之一,同时了解疾病的发生、经过、现在症状及其他疾病有关情况。


01

年龄不同年龄的妇女生理上也有差异,病理特点也不一样,因此在治疗中也各有侧重。

02

主诉主要病症性质和发生时间。

包括发病前因,起病缓急,开始有哪些症状,治疗经过与效果,现在有何症状等。

03

1.了解月经初潮年龄,末次月经日期,末次前月经日期,月经周期,经行天数,经量、经色、经质的变化,经期前后的症状,现在或经断前后的情况。

2.经期提前,多属血热或气虚;经期错后,多属血虚或寒凝;经期或先或后,多属肝郁。

3.育龄妇女突然停经,应注意是否妊娠。

4.若经前或经期小腹疼痛拒按,多属实证;经后腰酸腹痛,按之痛减,多属虚证。

5.胀甚于痛者,多属气滞;痛甚于胀者,多属血瘀。

6.小腹冷痛喜按,得温痛减,多属虚寒;小腹冷痛拒按,得温痛减,多属寒实。

04

询问带下的量、色、质、气味等情况。

若带下量明显增多,色白清稀,气味腥臭者,多属虚证、寒证。

色黄或赤,稠粘臭秽者,多属热证、实证。

同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。

05

问结婚年龄,配偶健康情况,孕产次数,有无堕胎、小产、难产、死胎、胎前产后诸病,以及避孕措施等。

06

问个人生活如职业,工作环境,生活习惯,嗜好,家庭情况等。

如久居湿地,或在阴湿地区工作,常为寒湿所侵;偏嗜辛辣,易致血热;家庭不睦,情志失常,常使肝气郁结;经期、产后不禁房事,或感染邪毒。


四.切诊


切诊包括切脉;按摸胸腹及四肢。


01脉象


月经病脉主要有虚、实、寒、热四个方面。若右手关脉见弦象,或左手关部见弦脉,右脉细、沉,或尺部见涩,皆为月事不调。


脉缓弱者,多属气虚;脉细而无力或细弱者,多属血虚;脉沉细者,多属肾气虚;脉细数者,多属虚热;脉沉细而迟或沉弱者,多属肾阳虚。


脉弦者,多属气滞、肝郁;脉涩而有力或滑者,多属血瘀:滑而有力者,多属痰湿与血搏结。


脉沉紧者,多属血寒;脉沉迟无力者,多属虚寒;脉沉紧或濡缓者,多属寒湿凝滞。


脉滑数、洪数者,多属血热;脉细数者,多属虚热;脉弦数有力者,多属肝郁化热。


脉缓滑者,多属脾虚湿盛;脉沉弱者,多属肾气虚损;脉滑数或弦数者,多见湿热;脉沉紧或濡缓,多见寒湿。


妊娠常脉妊娠3月后,六脉多平和而滑利,按之不绝,尺脉尤甚。


产后常脉产后冲任气血多虚,故脉多见虚缓和平。


产后病脉若脉浮滑而数,多属阴血未复,虚阳上泛,或外感实邪。脉沉细涩弱者,多属血脱虚损诸证。


02按摸


按诊妇产科疾病的按诊,主要是按摸腹部、四肢。


凡痛经、经闭、症瘕等病,临证应按察小腹,以辨证之虚实,以明结块之有无,并审孕病之区别。


若妇女经行之际,小腹疼痛拒按,多属于实;隐痛而喜按,多属于虚;诊四肢不温,小腹疼痛,喜热喜按,多属虚寒。


若小腹内有结块,则为癌瘕之病,其结块坚硬,推之不动,按之痛甚者,为瘀、实;其结块不硬、推之可移,按之可散者,为滞。


若四肢冷凉,多为阳虚、气虚之征;若手足心热,则属阴虚内热之象。


妊娠肿胀者,临诊常按下肢。若按胫凹陷明显,甚或没指者,多属水盛肿张;按之压痕不显,随手而起者,属气盛肿胀。



有时为了进一步明确诊断,尚须进行妇科检查及辅助检查。凡孕妇产前检查,应按察腹部。


总之,临床上宜四诊合参,抓住主症,分析病变所在,作出正确的诊断。


扩充


临产脉又称离经脉。

《脉经》称“怀妊离经,其脉浮。”


《妇人大全良方》说:“沉细而滑亦同名”。《证治准绳》说:“诊其尺脉转急,如切绳转珠者,即产也。”


《薛氏医案》说:“试捏产母手中指,中节或本节跳动,方与临盆即产矣,”后世多有相同或相近之论:一般来说,离经脉是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节甚至末端指侧动脉搏动。

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引用 【转载】妇科治法大全
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