笔记者附:
《御篡医宗金鉴. 订正伤寒论注》:
方解曰:余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也。
小便利则愈,谓饮病必输水道始愈也。
张璐曰:此条颇似结胸,所以辨为太阳表证尚在者,全重在翕翕发热无汗上。
《伤寒论》学习笔记68:
这条讲的是脾虚水停,水停聚以后太阳经气、太阳腑气被水邪所遏的这样一个证候。
“无汗” - 提示了太阳经的阳气被水邪所郁,所以才导致了无汗,无汗也是太阳经气被郁的一种表现。
“小便不利” - 显然是水邪内留,阻遏太阳腑气,使太阳腑气化不利,所以才表现了小便不利,小便少,尿少。
“心下满微痛” - 显然是水邪阻滞中焦气机所造成的。……。
《冉注伤寒论》
冉雪峰曰:此条乃表证未解,里证渐著,病机向里,从里施治,诸家诠释,各有体会,……。
太阳本寒标热,故太阳病变,不化热则化水。前条白虎加人参证,即化热的见端。本条去桂加苓术证,即化水的见端。
上条有外出机势,故兼越脾升扬。本条有内陷机势,故加茯苓渗利。一外一内,各适其宜。
汗之与尿,异流同源,……。汗多则尿少,汗少则尿多。今无汗,又小便不利,既小便不利,又心下满痛,……。邪的内陷,趋势很重,在这个状况下,谈不上治外,谈不上内外兼治,惟有从里设法。
《伤寒论诠解》
“小便不利”是辨证的关键所在。小便不利为气化不利,水邪内停的反映。
若水邪郁遏太阳经中之阳气,可见经脉不利的头项强痛和翕翕发热之证,似表证而实非表证。
若水邪凝结,影响里气不和,可见心下满、微痛之证,似里实而实非里实,
故汗下两法均非所宜。
用桂枝汤去桂枝加茯苓、白术,健脾利尿以祛水邪,使太阳经腑之气不郁,则本证可愈。
桂枝去桂加茯苓白术汤方后注云:“小便利,则愈”,说明本方作用不是发汗而是通利小便,无需桂枝走表以解肌,故当去之。