桂枝汤兼证
桂枝加附子汤，治汗漏，阴阳两伤、表未解。
第20条，
《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四
肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。 ”
“遂漏不止”- 太阳病应当发汗，或者汗不得法，药量太重了，该用桂枝汤的或者用了麻黄汤。
结果造成了“遂漏不止”这个“漏”是什么意思，漏就是汗出淋漓不止的意思，汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，汗出太多，就会导致阴阳两伤。
有的同学曾经问：老师，出汗不是流出的水吗，造成伤阴、伤津我能理解，它怎么能伤阳呢？
其实出汗可以带走许多热量，热量不就是阳气吗，出汗的同时有许多热量外泄了，那不就会伤阳吗，但是具体到每一病人，是伤阴为主，还是伤阳为主，还是阴阳两伤，是和他的身体素质有关的。
如果这个病人平素是阴虚的话，那么就可能是以伤阴为主。
如果这个病人平素是阳虚的话，汗出太多，伤阳的症状对他来说就可能最突出。
而我们现在讲的这一条，它是汗出太多，导致了阴阳两伤，你怎
么知道是阴阳两伤呢？我们是根据他的临床症状表现。
“其人恶风” - 一个（因素）是表邪未解，仍然有恶风寒，再有一
个因素是因为出汗太多阳气被伤，温煦失司。
“小便难” - 什么叫难？ 求之不得谓之难，想尿，有小便的意思，结果尿不出来，尿少。这一方面是阴液被伤，化源不足，另一方面是阳气被伤，气化失司，所以才导致了小便难。小便难这一个症状提示了阴阳两伤。
“四肢微急，难以屈伸” - 四肢轻度的拘急，活动不太利索，这是阴伤还是阳伤？ 应当说这仍然是阴阳两伤。
因为阴液被伤，筋脉不能够得到滋润，阴液被伤，筋脉失濡，失去了濡润，所以筋脉可以出现轻度的拘急痉挛，其实阳气被伤，筋脉失温的时候也可以出现拘急痉挛。
我们北京在冬天是寒冷的，当你穿着很少的衣服，为了漂亮，结
果在外面等车等了很长时间，你坐的这个车又不是空调车，车上贼冷，好不容易回到家了，马上接到家里的一个电话，要你拿笔把电话号码记一记，结果你拿起笔之后，发现手不会写字了，北京人叫“冻拘挛儿了”有这个话吧。
你说，那是不是寒冷邪气伤了阳气，阳气被伤，温煦失司，经脉失去了温煦而造成的拘挛阿，所以，这里的原文“四肢微急，难以屈伸”既可以是阴液被伤，经脉失濡的表现，也可以是阳气被伤经脉失温的特征。
因此我们分析这一条，它的基本病机是什么呢？
是太阳病，汗出的太多，阴阳两伤，表未解。
在这种情况下，表未解，我们要解表，阴阳两伤，按照我们常规
的思路，就应当阴阳双补。
但是张仲景用的是桂枝加附子汤，它只用了补阳的药，没有用补
阴的药，这是一种什么样的治疗思路呢？
这是固阳以摄阴的思路。我来引用后世的一句话来阐述它的机理，后世有句话说，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，这是针对大失血的病人，气随血脱的时候，现用大剂量的独参汤来益气固脱。
我用这个道理来解释张仲景在这里，固阳以摄阴，“有形之阴液
不能速生，无形之阳气所当急固”所以仲景没有用沙参、玉竹、麦冬这些滋阴补液的药去补他的津液，而现用了附子助阳气，固阳以摄阴，先让他不出汗了，津液和阳气不再继续丢失。
这就是桂枝加附子汤的用意，这种重视固护阳气的思想，这种固
阳以摄阴的这种治疗思路和方法，特别值得我们学习和借鉴。
有一年修三环路的时候，我们北京中医药大学的门前，修和平东桥、和平西桥，那些工人为了赶进度，真是24小时的施工阿。
有一个水泥工，他的工作就是把水泥浇注到模具里后，用震荡器
把水泥杵实，那个东西很重的，我是拿不动的。就这么一个工人他感冒了，那个队里的医生就给他用发汗药，感冒发烧还在工地上工作。他吃着发汗药，出汗后烧就退了，然后继续拿着那个工具杵水泥。吃了药出了汗，烧暂时退了，一上班又发烧起来，再吃药发汗药，出了汗。烧退了，再去工作，后来不动也出汗，这个工具他拿不动了。
施工队里的人说，你看都成了这个样子了，真的是没有劲儿了，一 个壮小伙子。咱们旁边有个中医学院国医堂，你去哪看看吧。
正好我在那儿座诊。小伙子说，他感冒一个星期了，然后就是发烧，出汗，出完汗就干活，现在别说拿那个工具，我连走路都走不动了，一会儿一身汗。
我给他一量体温还发烧，舌头淡淡的，我就是给他用的桂枝加附子汤，炮附子用了15克，让他煮的时间时间长一些，桂枝用的是15克，赤、白芍各10克，剩下的就是生姜用了大概10克。这个药吃了两回，烧退了，汗就止住了，很快就恢复了体力。
所以固阳以摄阴的方法，非常值得我们学习，治疗这种在外感病的病程中，汗出太多造成的这种阴阳两伤而表协还在的时候，这是一个很好的方法。
