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上次课讲到了麻黄汤的第一个适应证候，就是太阳伤寒表实证。
太阳伤寒表实证，它的主要内容，见第3条、第35条。
第3条、第35条在临床症状上
* 强调了太阳伤寒有恶寒，有发热。
发热恶寒的病机，我们在这里就不重复了。
* 强调了太阳伤寒有身疼痛。
身疼痛的病机，主要是由于寒邪的性质所决定的，寒是主收引的，寒是主凝滞的，所以寒伤肌表之后就可以使肌肤的气血凝滞，肌肤的气血涩滞，不通则痛，寒伤肌表后，可以使肌肤的筋脉痉挛，拘急它就疼痛吗，所以疼痛是太阳伤寒表实证的一个特征性的症状。
* 第三组症状是“无汗而喘”。
无汗是表闭，喘是肺失宣降，由于无汗表闭而导致肺失宣降，结果造成了喘，那么喘的原因是无汗所造成的。
* 当然第3条还提出了“呕逆”那就是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调所造成的。
证候属于寒邪闭表，卫闭营郁。
治疗用麻黄汤，发汗散寒，宣肺平喘。
随后我们谈到了第51条、第52条第37条，
这三条就是强调，要用麻黄汤的话，在太阳伤寒表实证都具备的前提下，一定是脉浮的，脉浮提示了正气不衰，正气能够抗邪于表，这才能够使用纯辛温的发汗的方剂。
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麻黄汤的第二个适应证，是太阳与阳明合病，喘而胸满者。
第36条，
《伤寒论》“三六、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”
“太阳病” - 当然是指太阳伤寒表实证了，以方测证，因为他用了麻黄汤。
“阳明病” - 有的注家说：“ 是阳明里热证，是阳明里实证。”
如果太阳表证兼有阳明里热证兼有阳明里实，按照惯例，张仲景是用麻黄汤还是用桂枝汤，记得吗？
我们在讲桂枝汤适应证的时候曾经提到，表证兼有里热，表证兼有里实的，不管这个表证是有汗的还是无汗的，在解表达时候要用桂枝汤，而不用麻黄汤。
为什么呢？
因为麻黄汤是个纯辛温的发汗方子，在发汗的过程中容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥实的形成，所以太阳病兼有里热，兼有里实要发汗的话，仲景是不用麻黄汤而用桂枝汤的。
可是这一条，太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个阳明病，不是里热，不是里实，那是什么证候呢？
我们说，那是阳明的经脉被寒邪所伤的证候。阳明经脉被寒邪所伤，阳明经脉运行于什么部位呢，头、面、胸，腹也是从头到脚的，经脉运行于体表，外来的风寒邪气当然可以伤到阳明的经表。
阳明经表受邪，它的临床表现是什么？
在《伤寒论》中没有一个单独的条文，全面的把阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁的这种证候来描述清楚，它没有一个单独的条文把它系统描述清楚，而是将其阳明经表受邪的临床表现是散在许多条文之中。
后世的医家对它的临床表现进行了归纳、总结，到《医宗金鉴.伤寒心法要诀》对阳明经表证的临床表现，治法用方，归纳了这样一个歌诀,我把这个歌诀写在这里。
葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛。
发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。
“葛根浮长表阳明” - 是说阳明经表受邪，在一般情况下用葛根汤，阳明经表受邪它的脉象是浮脉，而且端直以长。因为阳明经是多气多血之经，阳明经表、阳明经脉被邪气所伤以后，阳明经的阳气抗邪于表，使脉端直以长。表阳明就是阳明表证。
“缘缘面赤额头痛” - 缘缘面赤就是满脸通红，这是阳明经脉中的阳气被郁的表现。因阳明经脉行于面部，额头痛，因为阳明经脉是行于头额部的，它不象太阳经行于后头部，后项部、后背部，所以太阳经脉受邪是头项强痛，进一步可以发成为项背强几几，阳明经脉受邪是脑门疼。
“发热恶寒身无汗” - 阳明经表证它也是表证，因此它也具备发热、恶寒、无汗、这些表证的共同特点，那么发热恶寒、无汗如果伴有头项强痛的是太阳表证，如果伴有额头痛的那是阳明经脉受邪，是阳明表证。
“目痛鼻干卧不宁” - 阳明经脉起于鼻子的两侧，向上绕过眼睛，然后向额头部，目和鼻都是阳明经脉所经过的部位，阳明经脉受邪，阳明经脉经气被郁，就在阳明经循行部位的眼睛、鼻子就出现了相关的症状，就是眼睛疼，脑门疼，鼻子发干，满脸通红，这都是阳明经脉循行部位的症状。卧不宁，《皇帝内经》有句话叫做“胃不和则卧不安”凡是阳明经脉，阳明胃腑气机失调的时候，都会影响睡眠。
这个歌诀见于《医宗金鉴.伤寒心法要诀》，它是清代吴谦等人编的，学习《伤寒论》的一个辅助读物，它对《伤寒论》中的主要证候，主要方剂，以歌诀的方式给它编排出来，使学习《伤寒论》的人便于背诵，便于打好学习《伤寒论》的基本功。
在50年代，我们伤寒教研组对《医宗金鉴.伤寒心法要诀》进行了白话解，20年后到70年代我们伤寒教研组，又对它进行了一点点修订，出了第二版，到现在又是20多年了，我们再回来看这个书的话，有些内容需要更新，有些文字需要修改，于是人民卫生出版社又委托我们做了第三版的修订，我上个月把这个书稿已经交给了人民出版社了。
《医宗金鉴.伤寒心法要诀》是学习《伤寒论》的一个辅助读物，它有许多歌诀，过去师带徒的时候，老师在教《伤寒论》这门课的时候，都要求学生背诵歌诀中的许多东西。
我们这次在修订的时候，补充了它的临床应用，补充了方义，补充了它的临床意义，就是加了按语，在过去的白话解版本中是没有的，这样的话，把原来10万字的一本小册子，结果扩充成了20多万字。
这里头它把阳明经表受邪的证候，进行了归纳总结，我们这里的太阳与阳明合病，这个阳明病是什么病呢？不是里热证，不是里实证，而是阳明经表受邪的证候，所以太阳与阳明合病就是太阳与阳明两经的表证同时存在。
我们引入了这个概念，就是让大家知道，不独太阳主表，就是说主表的不仅仅是太阳，阳明也有表证，少阳也有经表证，以后我们讲到太阴病的时候，“太阴病，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”我们会提出另外一个概念，就是太阴病也可以有表证，那是指的风寒邪气侵袭四肢，由于脾主四肢，就把这种风寒邪气侵袭四肢的证候，我们也可以叫做太阴表证，也可以用桂枝汤来治疗，所以表证的含义是广泛的，而不局限于太阳经表。
太阳和阳明两经的经表被风寒邪气所伤，又出现了一个什么样的兼证呢？
“喘而胸满” - 这是肺气不利的表现，肺气宣发肃降失调的表现。
大家想一想，肺和太阳的关系密切，还是和阳明的关系密切呀，应当说，从表证的，从外感病的发病过程来看，胸肺是离太阳最近的，所以太阳伤寒就有无汗而喘，寒邪只要一闭表，就有肺的宣发肃降失调的喘症，这提示了，太阳表邪偏重，所以在这种情况下，他不用葛根汤来治疗，而用麻黄汤来治疗。
麻黄汤散在表的寒邪，以解太阳表邪为主的也可以兼以解阳明经表的邪气。因为这是太阳表邪为主，更何况麻黄汤还有宣肺平喘的作用，可以治疗二阳合病兼有胸满而喘的。
这就是麻黄汤的第二个适应证。
治疗太阳和阳明经表同时受邪，太阳经表邪气偏重兼有胸满而喘的。
