太阳变证/随证治之的举例/结胸证/热实结胸/小结胸证/小陷胸汤（痰热结于心下）
现在我们打开讲义第76页，看原文第138条，
《伤寒论》“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方 黄连一两 半夏半升（洗） 栝蒌实大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；去诸药，煮取二升，去滓，分温三服。”
“小结胸病” - 是张仲景对病的诊断，它的病位正在心下，这提示了小结胸病的病位和大结胸证比较，病位是局限的，只局限在上腹部，正在心下方，局限在上腹部。
病势怎么样呢？病势和缓，
“按之则痛”- 上腹部有压痛的感觉，实际上对小结胸证来说，它描述的是“按之则痛”，提示了不象大结胸证那样，压痛、反跳痛、肌紧张都存在，这里头没有“按之石硬”的问题，而是压痛，提示了它是实证，反跳痛不存在，肌紧张不存在。
“脉浮滑” - 这个“浮”是主热的，浮主有热，滑主有痰。
主热的浮脉它的特征是，轻取即得，重按滑数有力。这是由于里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，因此你摸上去之后，轻取即得，轻轻的一摸就可以摸到脉搏的搏动，所以说它是浮，这种浮和主表的浮脉是不同的，我们前面曾经谈到过。
* 主表的浮脉是，轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木。
* 而主热的浮脉呢，是轻取即得，按之滑数有力，它提示了里热盛，血管扩张，气盛血涌。
在后面我们还可以多次提到，脉浮主热的问题，但是这种主热的浮脉，在后世的脉学里不再提了，而以滑，以数来主热。
脉浮主有热，脉滑主有痰，因此小结胸病的基本病机就是痰热结于心下。
治疗用小陷胸汤 清热、除痰、开结。
大陷胸汤证的治法是泄热、逐水、破结。
* 大陷胸汤的“泄、逐、破”
* 与小陷胸汤“清、除、开”
这三个动词，清和泄相比，除和逐相比，开和破相比，一个和缓，一个峻烈，所以就区别出来了大小。
小陷胸汤，有哪几个药组成的呢？
由半、黄、栝所组成，半是半夏，黄是黄连，栝是栝楼。你看，
* 小陷胸汤中的半夏的除痰作用和
大陷胸汤中的甘遂的逐水作用相比较，半夏当然是缓和的，一缓一峻。
* 小陷胸汤中的黄连的清热作用和
大陷胸汤中的大黄的泄热作用相比较，一个和缓，一个峻烈，一小一大。
* 小陷胸汤中的栝楼的润下除痰和
大陷胸汤中的芒硝的软坚泻下相比较，一个和缓，一个峻烈。
所以这就体现了方名有大小，药物作用有强弱，所以证候叫小结胸证，用方叫小陷胸汤，都是三个药。
小陷胸汤在临床上运用的范围非常非常的广，凡是胸脘部各个脏器的、各个器官的病变，只要有痰热阻滞而导致的疼痛都可以使用，比方说胸腔的心绞痛，肺部疾患引起的疼痛，胸腔疾患比方说胸膜炎、肋间肌肉的损伤、肋软骨炎等胸壁的这些疼痛。那么再往外，急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部的疼痛，这是胸部的。膈肌以下的，胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指肠的疾病所引起的胸脘部的疼痛。
只要是舌红苔黄腻，脉滑或者脉滑数，你判断为痰热阻滞、气机不畅的，都可以用小陷胸汤加减化裁。所以你看治疗心脏病也用，治疗胃病也用，治疗胆囊病也用，治疗胰腺病还用，治疗乳腺炎还用，它的临床应用非常广泛。
这个小结胸证我们就谈完了。
