阳明病篇/概说/阳明病脉证
下面第182条，阳明病脉证。
《伤寒论》“一八二、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 ”
这一条原文，和第180条的提纲证原文一样，是一个非常重点的条文，我们本科班要求有100多条原文是要背诵的，这就是要求背诵的条文之一。
“阳明病的外证”- 是指的里热里实，表现于外的临床特征。
“身热” - 这是里热盛的表现，阳明胃热弥漫的白虎汤证和白虎加人参汤证，它的热型是热结在里，表里俱热。调胃承气汤的热型是蒸蒸发热，就是里热炽盛的样子。大承气汤的热型是日晡所发潮热。你看无论是里热还是里实，都以身热为主要特征。因此阳明的外证，就以身热为第一症状。
第二个症状是，
“汗自出” - 我们刚才已经谈过，说“阳明病，法多汗”，是里热里实逼迫津液外越的表现，每一经病都有它的一个症状特征。如少阳病容易多呕、喜呕、善呕，这是少阳病的特征。阳明病它的特征就是多汗。所以外证的第二个症状就是汗自出。
“不恶寒反恶热” - 说明它不存在寒伤表阳的病理变化，它存在的是里热盛。里热盛，在里有热邪所伤，内有所伤必外有所恶，他里热盛，所以他就怕热。
身热，汗自出，不恶寒，反恶热，这既是阳明热证的外在的表现，也是阳明实证的外在的表现，所以把它作为阳明病外证，这一条很重要，和那个“阳明之为病，胃家实是也。”同样具有提纲的价值。
下面我们看第183和第184条。
《伤寒论》“一八三、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”
“一八四、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自上，此为阳明病也。”
这个第183条是紧接着上面的182条说的，182条不是说，“阳明病外证云何”他说“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”随后第183条就问了，
“病有得之一日” - 什么病？他接着182条说的，那就是指阳明病，阳明病有的病人得病的第一天。
“不发热而恶寒者，何也？”- 你不是说，阳明病不恶寒反恶热吗。可是得病的第一天他不发热而恶寒，这是怎么回事呢？
张仲景仍然没有正面回答这个问题，我在这里替他回答，就是阳明病得的第一天，是外来的风寒邪气伤了阳明经表，阳气还没有来得及聚集起来抗邪，还没有表现为发热，阳气被伤，温煦失司，所以阳明经表证的初期阶段，和太阳经表证的初起阶段一样，也是先见恶寒，所以不发热而恶寒，也是先见恶寒。
阳明经表证的初起阶段，是风寒邪气伤阳明经脉的阳气，最早的时候阳气被伤，温煦失司，恶寒先见，所以这里说不发热而恶寒，这也是阳明病，但是这种阳明病，因为阳明的阳气主要作用于人体内部，它不在体表抗邪，所以邪气只要一沾阳明经的边，它必然循经入里化热，一化热就出现了但热不寒的临床表现。所以仲景接着回答，
“虽得之一日，恶寒将自罢”- 你别看它开始有恶寒，但是第一天恶寒就会消失。
“即自汗出而恶热也”- 邪气会循经入里化热，热迫津液外越就出现了汗出，里热盛就出现了恶热，所以这是讲的阳明经表之证，和刚才我们讲的阳明外证，有不同的地方。阳明经表证的初期有恶寒，而外证所说的不恶寒反恶热，是指的里热里实表现于外的特征。
184条，接着又问了，
“恶寒何故自罢” - 阳明经表受邪，没有去治疗，这个恶寒为什么就自己好了呢？
“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传也，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也” - 首先说，经表受寒，不用治疗，恶寒一天就自己缓解了，就不恶寒而变成反恶热了，说“此为阳明病也”。这是阳明病的特征。
阳明为什么会有这样的特征？
阳明居中主土也，阳明在人体的最内部，它是居中的，它和广博的大地是同类的性质，主土也，大地上的事物，树高千丈，落叶归根，大地化育了万紫千红的生命世界，所有的生命死亡以后又都和大地融化在一起，所以仲景正是以这样的比喻来说，“阳明居中，主土也”它就和地球一样。
“万物所归，无所复传”- 所有的事物在地球上化生，最后仍然和地球融合在一起，无所复传，你看地球上的东西能跑到其它星球上去吗，当然现在我们人类现在有了火箭，可以跑到月球上去，可以跑到其它地方，可是按照我们一般的传统的思维地球上的生命，最后终究要和地球融化在一起，所以仲景那个时候说邪入阳明，它就不可能再传其它经。
阳明经表被寒邪所伤，这个寒邪就会迅速地入里，因为阳明的阳气它不抗邪于表，它只是作用于内部，所以只要一沾阳明经的边，邪气就会迅速的入里，它不象太阳，太阳的阳气是抗邪于表的，它有防御外邪的作用，所以太阳病表证阶段，持续时间可以是7天，而阳明表证的阶段非常非常短暂，这是和阳明的生理相关的。
万物所归，无所复传，所以“始虽恶寒”开始可以见到发冷，“二日自止”，你不用治疗，到了第二天它已传里，在表没有阳气被寒邪所伤的病机了，所以就不恶寒了，说“此为阳明病也”这正是阳明病的特征。
我们的五版教材对阳明经表的证候，在治疗上的条文都没有选择，所以第183条和第184条，我们都不作为重点条文来描述，但是大家知道，仲景已经清醒的看到阳明有经表证。
第186条，
《伤寒论》“伤寒三日，阳明脉大。 ”
外感病的第三天，如果邪气是在阳明的话，它的特征是脉出现了大脉。大脉后世医家把它解释成洪大脉，这是由于里热盛，鼓动气血，气盛血涌的缘故，也就是我们前面曾经多次提到的，里热盛鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，所以脉摸上去滑，大而数。
以上是张仲景为《伤寒论》中的阳明病篇所做的概说。
以上的条文的重点的是：
“阳明之为病，胃家实是也”
“阳明病外证云何，答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热。”
“伤寒三日，阳明脉大”，洪大脉，或者说大脉是阳明病的主脉。
这些是我们必须掌握的条文。
联系客服
