阳明病篇/概说/阳明病脉证
下面第182条,阳明病脉证。
《伤寒论》“一八二、问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。 ”
这一条原文,和第180条的提纲证原文一样,是一个非常重点的条文,我们本科班要求有100多条原文是要背诵的,这就是要求背诵的条文之一。
“阳明病的外证”- 是指的里热里实,表现于外的临床特征。
“身热” - 这是里热盛的表现,阳明胃热弥漫的白虎汤证和白虎加人参汤证,它的热型是热结在里,表里俱热。调胃承气汤的热型是蒸蒸发热,就是里热炽盛的样子。大承气汤的热型是日晡所发潮热。你看无论是里热还是里实,都以身热为主要特征。因此阳明的外证,就以身热为第一症状。
第二个症状是,
“汗自出” - 我们刚才已经谈过,说“阳明病,法多汗”,是里热里实逼迫津液外越的表现,每一经病都有它的一个症状特征。如少阳病容易多呕、喜呕、善呕,这是少阳病的特征。阳明病它的特征就是多汗。所以外证的第二个症状就是汗自出。
“不恶寒反恶热” - 说明它不存在寒伤表阳的病理变化,它存在的是里热盛。里热盛,在里有热邪所伤,内有所伤必外有所恶,他里热盛,所以他就怕热。
身热,汗自出,不恶寒,反恶热,这既是阳明热证的外在的表现,也是阳明实证的外在的表现,所以把它作为阳明病外证,这一条很重要,和那个“阳明之为病,胃家实是也。”同样具有提纲的价值。
下面我们看第183和第184条。
《伤寒论》“一八三、问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。”
“一八四、问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自上,此为阳明病也。”
这个第183条是紧接着上面的182条说的,182条不是说,“阳明病外证云何”他说“身热,汗自出,不恶寒,反恶热”随后第183条就问了,
“病有得之一日” - 什么病?他接着182条说的,那就是指阳明病,阳明病有的病人得病的第一天。
“不发热而恶寒者,何也?”- 你不是说,阳明病不恶寒反恶热吗。可是得病的第一天他不发热而恶寒,这是怎么回事呢?
张仲景仍然没有正面回答这个问题,我在这里替他回答,就是阳明病得的第一天,是外来的风寒邪气伤了阳明经表,阳气还没有来得及聚集起来抗邪,还没有表现为发热,阳气被伤,温煦失司,所以阳明经表证的初期阶段,和太阳经表证的初起阶段一样,也是先见恶寒,所以不发热而恶寒,也是先见恶寒。
阳明经表证的初起阶段,是风寒邪气伤阳明经脉的阳气,最早的时候阳气被伤,温煦失司,恶寒先见,所以这里说不发热而恶寒,这也是阳明病,但是这种阳明病,因为阳明的阳气主要作用于人体内部,它不在体表抗邪,所以邪气只要一沾阳明经的边,它必然循经入里化热,一化热就出现了但热不寒的临床表现。所以仲景接着回答,
“虽得之一日,恶寒将自罢”- 你别看它开始有恶寒,但是第一天恶寒就会消失。
“即自汗出而恶热也”- 邪气会循经入里化热,热迫津液外越就出现了汗出,里热盛就出现了恶热,所以这是讲的阳明经表之证,和刚才我们讲的阳明外证,有不同的地方。阳明经表证的初期有恶寒,而外证所说的不恶寒反恶热,是指的里热里实表现于外的特征。
184条,接着又问了,
“恶寒何故自罢” - 阳明经表受邪,没有去治疗,这个恶寒为什么就自己好了呢?
“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传也,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也” - 首先说,经表受寒,不用治疗,恶寒一天就自己缓解了,就不恶寒而变成反恶热了,说“此为阳明病也”。这是阳明病的特征。
阳明为什么会有这样的特征?
阳明居中主土也,阳明在人体的最内部,它是居中的,它和广博的大地是同类的性质,主土也,大地上的事物,树高千丈,落叶归根,大地化育了万紫千红的生命世界,所有的生命死亡以后又都和大地融化在一起,所以仲景正是以这样的比喻来说,“阳明居中,主土也”它就和地球一样。
“万物所归,无所复传”- 所有的事物在地球上化生,最后仍然和地球融合在一起,无所复传,你看地球上的东西能跑到其它星球上去吗,当然现在我们人类现在有了火箭,可以跑到月球上去,可以跑到其它地方,可是按照我们一般的传统的思维地球上的生命,最后终究要和地球融化在一起,所以仲景那个时候说邪入阳明,它就不可能再传其它经。
阳明经表被寒邪所伤,这个寒邪就会迅速地入里,因为阳明的阳气它不抗邪于表,它只是作用于内部,所以只要一沾阳明经的边,邪气就会迅速的入里,它不象太阳,太阳的阳气是抗邪于表的,它有防御外邪的作用,所以太阳病表证阶段,持续时间可以是7天,而阳明表证的阶段非常非常短暂,这是和阳明的生理相关的。
万物所归,无所复传,所以“始虽恶寒”开始可以见到发冷,“二日自止”,你不用治疗,到了第二天它已传里,在表没有阳气被寒邪所伤的病机了,所以就不恶寒了,说“此为阳明病也”这正是阳明病的特征。
我们的五版教材对阳明经表的证候,在治疗上的条文都没有选择,所以第183条和第184条,我们都不作为重点条文来描述,但是大家知道,仲景已经清醒的看到阳明有经表证。
第186条,
《伤寒论》“伤寒三日,阳明脉大。 ”
外感病的第三天,如果邪气是在阳明的话,它的特征是脉出现了大脉。大脉后世医家把它解释成洪大脉,这是由于里热盛,鼓动气血,气盛血涌的缘故,也就是我们前面曾经多次提到的,里热盛鼓动气血,气盛血涌,血管扩张,所以脉摸上去滑,大而数。
以上是张仲景为《伤寒论》中的阳明病篇所做的概说。
以上的条文的重点的是:
“阳明之为病,胃家实是也”
“阳明病外证云何,答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热。”
“伤寒三日,阳明脉大”,洪大脉,或者说大脉是阳明病的主脉。
这些是我们必须掌握的条文。
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