阳明病篇/变证/湿热发黄证/需要相鉴别的证候
在湿热发黄的后面，有一些和发黄相鉴别的证候。
我们打开126页，看259条，
《伤寒论》“二五九、伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”
这是寒湿发黄，寒湿发黄属于阴黄。因为寒为阴邪，湿为阴邪，寒邪和湿邪相合，更属于阴邪了。
阴黄为什么放到了阳明病篇来讨论？
这主要是和湿热发黄相鉴别的，因为它们都有发黄。阴黄的基本病机，是寒湿阻遏气机，下面就和湿热发黄一样，湿热发黄是湿热郁阻气机，或者说是迫使脾之本色外露，或者说是阻遏肝胆疏泄，下面的结果是一样的，只不过它们的原因不一样。
对于寒湿发黄来说，它的颜色应当是晦暗的，没有光泽的，和湿热发黄的身黄如橘子色相比较，由于这种晦暗没有光泽的颜色属于阴性的颜色，所以后世医家就把它叫做阴黄。
治疗阴黄，张仲景在第259条没有提出具体的用方，但是他提出了一个原则，就是“于寒湿中求之”，就是在治疗寒湿病的这些方剂中来寻求治疗寒湿发黄的方法和方药。
既然是发黄我们就要用茵陈。
* 如果这个证候是湿大的，湿大于寒，那我们就用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退黄。茵陈五苓散，治疗湿热发黄的湿大于寒的证候，利湿要用五苓散，有黄要加治疗黄疸的圣药茵陈，这就是茵陈五苓散。
* 如果是寒大于湿，这个时候我们可以考虑用茵陈理中汤，或者茵陈四逆汤。仲景所说的于寒湿中求之，那就是在治疗寒证、治疗湿证的这种证候所用的方子中来寻找相关的方子。
195条，
《伤寒论》“一九五、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”
“阳明病，脉迟”- 这个脉迟，结合后面的症状来看，它是中阳不足，它是主阳虚有寒。在《伤寒论》中的脉迟，可以主阴血不足，我们在前面曾经谈到过“尺中迟者，以营气不足血少故也”。可以主阳气不足，我们这里谈的就是。
由于他中阳不足，
“食难用饱”- 就是吃饭不能吃饱。
“饱则微烦头旋”- 因为中阳不足，水谷不化，这就导致了湿邪内郁，饮食停滞。水谷之湿郁，上扰心神，就出现了心烦。
”腹满” - 湿郁食滞，阻滞气机，就出现了腹满。
“头眩” - 上扰清阳，就出现了头眩。
“小便难” - 脾虚，水谷不别，湿不得去，湿邪不能够从小便排泄出去，就出现了小便难。
那么湿郁食滞以后，同样的道理，阻遏气机，或者说迫使脾之本色外露，或者说是迫使胆汁外溢，那当然就可以出现黄疸，但是这个黄疸，是由于湿郁食滞所造成的，所以把它叫做谷疸。
我们讲义上的那个病字旁底下一个单字单字的[瘅]字和疸字是相通的，所以把它叫做谷疸[dǎn]（即谷瘅），就是由于饮食停滞，阻遏气机，所造成对这种黄疸叫做谷疸。
谷疸放在这里，它也是和湿热发黄相鉴别的。这种饮食停滞是由于中阳不足，运化无力所造成的，所以它也属于阴黄。
在治疗上也应当用，温中的方法，化食导滞的方法，和祛湿的方法来治疗。温中、化食、导滞、祛湿。
关于阳明病篇的发黄证我们就谈完了，我们主要所学的是湿热发黄的证治。后面提到了寒湿发黄这种阴黄，和谷疸发黄的这种阴黄，主要放在这里是和阳明湿热发黄相鉴别的。
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