太阴病篇/太阴病的预后（自愈、太阴外薄阳明、邪传少阴）
最后一个问题，我们看看太阴病的预后。不同的证候，他的预后是不同的。
* 太阴中风，可以自愈，第274条我们刚刚讲过。“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”人体的正气充实了，四肢末梢的邪气可以自然的祛除出体外。
怎么知道他要好呢？ 从脉象观察，脉由浮而变得弱了，提示了邪气退了，脉由沉涩变得端直以长了，提示了正气复，那就是可以自愈的表现。不要再用桂枝汤治疗了。
* 第二种情况太阴下利自愈证，原文见于278条，
《伤寒论》“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。
“伤寒”- 是人体体表感受的寒邪，或者说就是太阳伤寒，太阳伤寒应当脉浮紧，现在脉浮而缓，说明表邪已经有入里的倾向，邪在表，那是脉紧的，现在由紧而变得松弛柔软了，这提示了在表的寒邪已经入里了。
入那一经了呢？
“手足自温者，系在太阴”- 出现了手脚的症状，提示了邪气内传太阴，为什么说邪气内传太阴？
脾也主四肢，阳明也主四肢，怎么不说邪气内传阳明呢？
因为它没有口渴的症状，没有全身的发热，太阴阳气抗邪的能力比较低下，它不能够表现为全身的发热，充其量只能表现了手脚发热。
所以，
* 手足温而渴的，手足温而全身发热的，那是阳明。
* 手足温而不渴的，手足温而没有全身发热的，这就是病在太阴。
为什么在表的寒邪入里可以入太阴？
那一定是太阴原来阳气就不足，太阴阳气不足，运化失司，体内肯定有湿邪不化，这是他的身体素质。
太阴阳气不足，运化失司，体内可能就有湿邪不化，进入体内的寒邪和太阴的湿邪相合，寒湿郁滞气机，这就可能会造成发黄，所以原文说，
“太阴当发身黄”- 寒邪入太阴，和湿相合，湿热郁阻气机，影响肝胆疏泄，或者说，迫使脾之本色外露，这就可能发黄。
“若小便自利者，则不能发黄”- 但是所好的是，这个人的祛除湿邪的机能发挥了作用，小便多，小便量多，这是湿有出路的表现。
湿有出路，当然就不会形成寒湿郁滞于体内，影响肝胆疏泄，或者迫使脾之本色外露造成发黄，他就不会形成这样的结果，所以小便自利者，则不能发黄。
然后病情再拖延七八天，这个七八天有是一个外感病的自然病程，又是一个七天的周期，这个时候病证又要发生变化，你看湿邪祛除出体外了，那个寒浊的浊邪还存留在体内，
“至七八日，虽暴烦下利，日十余行”- 暴就是突然，突然出现了心烦下利，甚至一天有十多次的下利，这是怎么回事儿呢？
这不是脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的表现，而是脾家实，是脾阳脾气恢复，祛除体内的腐秽邪气的一种表现，所以说，
“脾家是，腐秽当取故也”- 我过去读这条原文的时候，我说这样一个寒湿浊邪，没有出现发黄，原来也没有下利，突然出现了下利，这是正气祛除寒浊邪气的一种表现，在临床上是什么样的病证，我们会遇到这种情况呢？ 我就不大能够理解。
1976年，唐山地震前3个月，我们中医学院（那个时候叫中医学院），有8个班的同学分赴唐山地区的各个县医院，那个时候叫作开门办学，当然那个时候我们并不知道3个月以后会发生大地震。
我和刘渡舟老师带着一个班的学生，我们去河北省的抚宁县医院。我头一天先走，到天津下车，看看孩子的姥姥。天津的人有个特点，特别会说话，待人也特别热情，她给我做了好多好吃的东西，热情嘛，我心想，不吃白不吃，我就拼命的吃，吃的很撑很撑，吃完了还带着。
我这个人有个毛病，坐火车、坐汽车只要一颠簸，我这胃肠就不蠕动，结果吃了那么多东西，上了火车到了唐山站以后又坐汽车，我们到了抚宁，你想想这一路的颠簸，身体颠簸了，肠胃它不动了，到了抚宁，我们住的这个县医院，它是刚刚盖好的，房间的里面的墙壁还没有抹，你想是不是很潮湿，我们就住在这样一个地方。
第二天早上我就发烧，整个从胸部到腹部满满的不动，舌苔白白的，厚厚的布满了舌面，一试体温表，38度左右，身上特别的难受。
刘老师说：“你瞧瞧，你来主要是带学生实习来的，你这一来自己先病了”。
我说：“老师你看看，您给我开付药怎么样呀”。
老师问: “吐吗？”
我说：“不吐。”
又问：“恶心吗？”
答：“不恶心。”
又问：“拉肚子吗？”
答：“不拉。”我说；“上下不通气”。
老师开了一付三仁汤加减，然后我就让学深到中药房，熬好药给我拿来了。我晚上就先喝了一瓶，喝完了一瓶就腹泻不止，拉了二三次。
我就把这个同学找来，我以为同学给我放了泻药了，恶作剧，我那个时候是怕学生有恶作剧啊。
我问：“是你去送的方子吗？”
他说：“是”。
我问：“是照着方抓药的吗？”
他说：“我看着药房的师傅，是照着方子抓的药”。
我问：“谁给熬的药啊？”
他说：“就是药房给熬的”。
我说：“他们没有往里加泻药吧？”
他说：“没有”。
当然这事情我也不敢告诉刘老师，第二天早晨，我就把第二瓶药给倒了，我不敢喝了，我怕别人给我加泻药了。可是第二天上午没有拉，身上还是上下不通气，一点劲都没有，体温还是在38度左右，第二付药晚上同学又拿来两瓶，我想还是喝吧，没想到晚上喝了以后又去拉，这个时候我沉不住气了，拉了三四次以后我去问刘老：“老师您昨天给我开的方子不就是三仁汤吗，怎么我吃完就拉，我今天早晨吓得我就不敢吃，您说药房可能恶作剧给我下泻药吗？”
刘老师一听，说：“此脾家实，腐秽当去故也，这是好事呀”。
他问我：“你拉完了觉得没劲吗？”
我说：“这到和过去的肠炎腹泻不一样，拉完了不觉得没劲”。
他问：“拉完了你觉得肚子有点松快吗？”
我说：“到是觉得有点松快一点”。
他说：“再接着吃”。
第二天早晨，我又吃了，拉了两次。下午又吃，拉了一次。第三天再吃的时候，不拉了。发烧也退了，上下也通畅了，也有了食欲了，舌苔也退了。
我这才体会到这是怎么回事儿，寒湿浊邪郁在肠道，它原本没有腹泻，那么等肌体祛除这种寒湿浊气的时候，脾阳脾虚振作恢复的时候，这个邪气怎么祛除啊，不能通过汗，不能通过尿，水邪湿邪可以通过尿，肠道的这些腐浊邪气只有通过下利才能够排出体外。
再返回头看《伤寒论》第278条所说的“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”那我就明白了。
这个脾病，这个太阴病，它不是以正气虚为主，而是以邪盛为主，所以邪盛为主，当正气恢复以后，祛除体内的湿浊腐秽邪气外出，它就以下利的这种方式来达到自愈的结果，这就是太阴下利自愈证。
这个下利是指的排出邪气的方式，而不是说原来这个病就有下利。能理解第278条了吧。
下面我们看，太阴外薄阳明证，第187条。
《伤寒论》“一八七、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”
这个187条和278条，的前半段症状描述是一样的，邪气的来路相同，是伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入太阴。
太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，
如果肌体能够祛除湿邪外出，小便多，这个时候呢，他就不能发黄。但是毕竟寒浊存留体内。
如果象278条所说的能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外的话，这个病就好了。
如果这些寒浊湿浊邪气腐秽邪气没有排出体外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。
就象我76年的那一次，如果说，没有用三仁汤，这样畅达气机调动人体正气祛邪外出的治疗过程的话，过上几天我想发烧也会退，这些东西不排出去，最后肯定是大便干燥，那最后只好还得用一次泻下的药，所以这就叫做太阴外薄阳明证。
所以太阴外薄阳明证是在什么情况下才能够由太阴外出阳明啊。那绝不是太阴脏虚寒证，最后就变成了阳明腑实证了，这是不可能的。只有那种以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽邪气没有能够排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，出现了大便硬，那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗。
阳明和太阴脏俯相连，经脉相互络属，相为表里，
* 当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤了脾气，病证可以由阳明转入太阴。
* 当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。
这种证候，我们把它叫做阴病出阳，脏邪还腑，是病情向好的方面转化的一种临床表现。
除此之外，关于太阴病的预后，还有第四点。那就是邪传少阴。
哪一条提示了太阴病的邪气，可以传少阴呢？
实际上就是第273条和277条。273条和277条从文字的表面上来看，没有说太阴病可以传少阴。
但是，273条有“自利益甚”的话，你想想越拉，脾阳越虚，腹泻就越严重，最后不就有脾阳虚影响到了肾阳吗？。
277条在治疗太阴病的时候，“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，他这里说的四逆辈，我们给它解释成理中、四逆辈，这就包含着太阴脾阳虚的脏虚寒证，随着它的进一步发展和加重可以发展，传入少阴，最后出现脾肾两虚的少阴病。
这就是我们讲的太阴病的预后。
太阴病篇原文不多，通过我们这样的讲解，我想无论是在辩证分型上，还是在它的预后判断上，我们都已经很清楚了，我想我不用再给太阴病篇作小结了吧。
太阴病篇就讲完了。下课。
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