痉湿病脉证第二/痉病/证治/瓜蒌桂枝汤证（柔痉）
痉病的证治，涉及到三个条文，第11条，瓜蒌桂枝汤证；第12条，葛根汤证；第13条，大承气汤证。
第11条，
《金匮要略》“11．太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。 ” 二类条文。
这是刚痉还是柔痉他没说，怎么知道它是刚痉还是柔痉？就得以方测证。
“瓜蒌桂枝汤主之” - 瓜蒌桂枝汤，是桂枝汤加瓜蒌组成的，桂枝汤主治太阳中风，应该是有汗的，所以这里以方测证，得知这一条讲的是柔痉证治。
“太阳病”- 冠于条首，证明他这就是初起首犯太阳，是表证。
“其证备”- 就是告诉你，这一条和前面第2条所讲的柔痉的证候是一样的。有发热、表虚有汗，等等。鉴别要点在表虚有汗上。其证备，指既要有痉病的主证，又有太阳表虚有汗。
4.身体强，几几[shū]然，- 这是现在具体表现。在《伤寒论》中学习桂枝加葛根汤的时候，那个几几然，是在颈项那个部位，现在它是身体强，整个身体，因为病在筋脉。这就说明这是柔痉发病的程度，具备主证的特点，同时又有太阳表虚有汗的情况，这是柔痉已经发作了。
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（笔记者注：关于“身体强，几几然”的讨论。
《金匮要略》的“身体强几几然”也是有勾的。所以这个字应当该是有勾的这个“几”字，我们要正字音，它不应当读[shū],不应当当作短尾巴鸟来讲，因为“几”这个字是个通假字，通什么呢？通“掔掔”古代它读作[jǐn],如果我们把“掔掔”在改成今天这个紧字的话，就是项背拘紧不柔和。
《金匮要略》里的“身体强几几然”就是全身的肌肉都紧张，拘禁不柔和，太阳病本身有头项强痛，头痛后项部拘紧不柔和。 摘自，郝万山讲《伤寒论》学习笔记。）
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现在要和太阳中风进行比较，是从脉象上来论述的。我们说过脉法有六个指导作用，现在看，刚才讲过的那个主脉（紧而弦）是它应该见到的脉象，而现在的脉象是
“反沉迟”- 这是一个鉴别诊断，沉迟，是和太阳中风证的浮缓脉进行鉴别。前面刚痉要和太阳伤寒进行鉴别，也是用个“反”字，现在再一次用“反”字，用脉象来进行鉴别诊断。
“此为痉”- 我们以方测证，得知这个痉是个柔痉。因为桂枝汤主治是太阳中风有汗证，为了解决痉病的治疗，使用了栝蒌根也就是花粉，花粉具有滋生津液的作用，滋生津液就能濡养筋脉。
这里有一个问题，内因已经告诉你了，他素体上有津液不足或者输布不利，既然都有“几几然”，为什么不用桂枝加葛根汤而是用瓜蒌桂枝汤呢？
这是因为在病情上，那个仅仅是输布不利，在颈项的一个局部，现在的痉病是在全身的筋脉，病位扩展了，病势程度，因为它是发作性的，严重啊，就是急证。
现在既然津液不足，怎么还用发汗法呢？桂枝调和营卫，尽管是个发汗的轻剂，它毕竟发汗，发汗不就更加伤及津液吗？这对于痉病的治疗是有利还是有弊？
现在我们说，它这是一个病因疗法，“急则治标”，表证为急，先把风寒之邪祛除，因为它津液不足、还是素体的问题、体质的因素也好，都不是一药而愈的事情，不是急治就能够解决的问题。
现在要赶紧解决，阻遏在筋脉之间的风寒之邪，因此赶紧因势利导，发汗，祛除外邪，这是一个病因疗法。
治疗中也兼顾了津液不足的问题，所以要加花粉(天花粉) 。使用花粉即栝蒌根滋生津液，给后世起到一个重要的启发作用。
瓜蒌桂枝汤证，一个是表证，“其证备”一定得是太阳中风证，在痉病的主症上，表现为“身体强，几几然”，即全身筋脉强急，而脉象上，应表现的是痉病的那种强急不舒的沉紧、弦紧脉。
但是为什么这里是沉迟呢？
寒邪阻遏筋脉，营卫滞行，所以他说这是痉病常见的脉象。就在主脉的情况下具体分析，本证的沉迟，应与阴寒证相鉴别，这是沉迟中带有弦弦紧，弦紧是痉病的主脉。脉象再变化，也离不开主脉的特征。
方剂的组成：
《金匮要略》“栝蒌桂枝汤方 栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜热粥发。”
调和营卫用桂枝汤，是为了解决太阳中风表虚证，是一个病因疗法，而重用栝蒌根（天花粉）是切中病机，治疗津液不足或津液舒布不利，因此，要明确是栝蒌根为主药，是天花粉滋生津液为主药。这也是和桂枝加葛根汤的根本区别。葛根也滋生津液，但是这里是重用栝蒌根滋生津液，濡养筋脉。
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